【文章內(nèi)容簡介】 ②對自己過去經(jīng)驗的消極解釋 ③對自己未來的消極預期 自殺 ① 高度的絕望感（希望渺茫，前途暗淡，生活沒有意義）； ②回避現(xiàn)實困難（逃避生活）； ③報復別人和社會。 ? 功能失調(diào)性態(tài)度的種類 ? 成就 （需要成功、高的操作標準） ? 接納 （被人喜歡、被人愛） ? 控制 （左右事物的發(fā)展變化、要成為強者等） ① 脆弱性 ， “ 一個人請求幫助是軟弱的表現(xiàn)。 ” ② 吸引 /排斥 ， “ 得不到另一個人的愛，我就不會幸福。 ” ③ 完美主義 ， “ 一個人必須漂亮、聰明、富有、有創(chuàng)造性，否則很難高興起來。 ” ④ 尋求贊許 ， “ 為了幸福，我需要別人贊美。 ” ⑤ 依賴性 ， “ 假若我沒有人可以依靠，我一定會感到悲哀。 ” ⑥ 自主性 ， “ 我的心情是由一些我無法駕馭的因素左右的。 ” ⑦ 認知哲學 ， “ 如我在追求目標過程中遇到了障礙，肯定會感到厭煩。 ” ? 認知轉(zhuǎn)變和認知重建的機制 ① 信念不能證實 （ disconfirmation） ② 概念重建 （ reconceptualization） ③ 領(lǐng)悟 （ insight） ④ 重復的適應性自我對話 （ rehearsal） ① 信念不能證實 （ disconfirmation） 患者的信念 （ 想法 、 想象 ） 沒有得到事實證據(jù)的支持 ， 和患者以往的生活經(jīng)驗矛盾 ， 或使之面對相反的證據(jù) 。 方法 協(xié)同檢驗 （ collaborative empiricism） 行為實驗 （ behavioural experiments） ② 概念重建 （ reconceptualization） 改變觀察 、 理解問題的角度 ， 賦予問題另一種不同的解釋 ， 促使患者重新進行選擇 ， 從而改變其行為 。 方法 ? 重新定義 ：用另一種對行為的說明 ， 取代原有的概念 （ 如驚恐發(fā)作與心臟病 ） ； ? 條件重建法 ：一個似乎不好的事物 ， 在另一條件下卻是好的 、 有利的 （ 如考前焦慮 ） ③ 領(lǐng)悟 （ insight） 醫(yī)生幫助患者對自身問題本質(zhì)的理解。 方法 神入 ：即醫(yī)生設身處地地理解患者的情感，把患者所表達的情感加以提煉，使之更加明朗化，使患者出現(xiàn)被理解的積極體驗，產(chǎn)生希望和信心； 解釋 ：醫(yī)生引導患者自己對自己的問題作出新的解釋。 ④ 重復的適應性自我對話 （ rehearsal） 通過重復的、積極的自我對話，建立起積極的信念或適應性中介機制。 方法 開始練習時，患者和醫(yī)生一起大聲重復，然后患者獨自重復，最后默念，重復數(shù)遍，建立起積極的信念。 ?Beck認知治療的一般過程 治療關(guān)鍵 ① 識別和改變 負性自動思維 ， 打破負性認知和情緒障礙間的惡性循環(huán) ， 促進情緒和行為的改善； ②識別和改變患者 潛在的功能失調(diào)性假設 ，從而減少情緒障礙復發(fā)的危險。 （一）初期會談 主要是了解情況和進行初步治療。 了解情況，建立治療關(guān)系 ① 創(chuàng)造協(xié)調(diào)的醫(yī)患關(guān)系 ② 問題所在： 問題表 ③ 應對方式 、 社會支持等 ④ 負性自動思維 ⑤ 建立自助的態(tài)度 ⑥簽訂治療協(xié)議 心理問題回答提綱 ① 希望醫(yī)生解決的問題是什么 ？ ② 問題出現(xiàn)的時間 、 經(jīng)過和原因 。 ③ 問題出現(xiàn)后對自己產(chǎn)生什么樣的影響 ，自己是怎么對待的 ， 結(jié)果如何 ？ ④ 哪些因素可以使你的問題加重或減輕 ，你認為為什么會這樣 ？ ⑤ 評價你自己的性格特征 。 ⑥ 講出幾件你記憶中印象深刻的經(jīng)歷 ⑦ 簡述你的生長生活環(huán)境 。 初步治療 鼓勵患者活動 （ 打破 情緒 → 行為 → 思維 → 情緒的惡性循環(huán) ） 活動安排表 （ activity scheduling） 目的： ① 增加活動 ， 有利于患者感覺好轉(zhuǎn) ， 減少疲勞感； ② 改善思考能力 ， 打破惡性循環(huán)； ③ 幫助患者了解行為 、 情緒和認知的關(guān)系 ， 發(fā)現(xiàn)和抑郁有關(guān)的負性自動想法 。 計 劃 評 定 每天早晨開始按小時制訂計劃 每次記下自己實際干的事 ， 對愉快感 （ P） 和活動難度 （ M） 打分 （ 010分 ） 89 做操 做操： P6分 ， M4分 910 家務 洗衣： P5分 ， M5分 1011 … … 1112 … … 121 12 23 34 … … 89 活動安排表 ? 活動安排注意事項 ① 按小時為單位記下每天的活動 ， 并評定活動后的愉快感 （ P） 和活動的難度 （ M） ； ② 堅持作計劃 ， 不要因為偶然的意外事件放棄計劃； ③ 活動的感受和難度要在活動當時評定并記錄 ，不要在事后回憶； ④如有負性自動想法可及時記下，并試著尋找更為合理的積極的替代想法。 （二）識別負性自動想法 通常是醫(yī)生應和患者討論，一起練習識別負性自動想法，然后通過 認知治療日記 等家庭作業(yè)發(fā)展患者的識別能力。 引出自動思維的方法 ● 直接提問； ● “ 循循善誘 ” 或啟發(fā)式提問； ● 在病人出現(xiàn)強烈情緒反應時詢問； ● 心理想象； ● 角色扮演； ● 注意在身體出現(xiàn)緊張或驚恐時的想法； ● 了解對某些事件的看法； ● 記錄所出現(xiàn)的消極悲觀認識； ● 安排行為作業(yè) ， 并記錄同時出現(xiàn)的想法或念頭； ● 記錄每天心境的變化及自動思想 。 認知治療每日記錄示范 日期 情 境 情 緒 自動想法 合理回答 （ 1） 說明引起不愉快情緒的事件； （ 1） 說明悲傷 、 焦慮等 （ 1） 記下情緒之前產(chǎn)生的自動想法； （ 1） 寫下對自動想法的合理回答； （ 2） 說明引起不愉快情緒的思想 、回憶 （ 2） 評定情 緒 程 度（ 1100） （ 2） 評定對自動想法相信程度 （ 0%100%） （ 2） 評定對合理回答的相信程度 （ 0%100%） 1/11 作文只得了 75分 焦慮 80 “我是語文課代表 ，這次只得 75分 ， 太丟臉了 ” 90% 一次失敗不要緊；下次努力寫出好文章95% 3/11 他打電話說因為工作忙 ， 不能來看我 悲傷 90 “他不喜歡我了 ， 再沒有人喜歡我了 ” 他曾對我說過 ， 有一段時間工作會很忙 ，等幾天他會來看我的；即使他不喜歡我 ， 也不等于 “ 沒有人再喜歡我 ” 7/11 拍照時手抖了一下 ， 一張照片拍壞了 悲傷 95 “我怎么總做不好事情 ， 我太無能了 ” 90% 偶然的失誤難以避免 ，不能由此認定 “ 什么事都做不好 ” 95% ?識別負性自動想法注意事項 ① 采用 A－ B－ C序列的方法探查患者負性自動想法； ② 當患者描述自己情緒抑郁時 ， 即是有負性自動想法存在的信號 ， 應積極詢問； ③ 醫(yī)生應關(guān)注患者的想法而不是患者的解釋； ④不能查出負性自動想法，可請患者想象當時的情境或采用角色扮演的方式來探查。 （三）檢驗負性自動想法 采取 “ 協(xié)同檢驗 （ collaborative empiricism） ” 的方法，即醫(yī)患協(xié)作把患者的負性自動想法當作一種假說加以檢驗。由于患者的負性想法或想象沒有得到證據(jù)支持或面對相反的證據(jù)，患者的負性想法將會發(fā)生改變。 ? 檢驗負性自動想法的方法 言語盤問法 通過系統(tǒng)而且敏銳的提問引導患者重新評估自己的思考，尋找比較積極和現(xiàn)實的替代想法。 ① 這樣想的證據(jù)是什么 ？ ② 有無可供選擇的其他不同看法 ？ ③ 這樣想有什么好處和壞處 ？ ④這樣想在邏輯上是否出了什么錯誤？ ? 方法 三欄作業(yè) （即 “ 自動想法、認知曲解類型、合理想法 ” 三欄）幫助患者尋找合理的替代想法； (認知治療日記 ) 言語盤問法 例 1 患者 ：我的愛人近幾個月對我不大好，他好像不再愛我了。 醫(yī)生 ：您為這件事感到很難過，是什么理由使您覺得他不愛您呢？ 患者 ：他晚上回家就看電視，也不和我講講話，然后他就上床睡覺。 醫(yī)生 ：那么 ， 有沒有什么證據(jù)說明 ， 他做過一些事和您現(xiàn)在認為 “ 他不愛您 ” 的想法相反呢 ？ 患者 ：我想不出 ， 噢 ， 等等 ， 2周前我過生日時他送了我一件禮物 ， 一根很精致的項鏈 。 醫(yī)生 ：好，現(xiàn)在您怎樣把這件事和不愛您的想法調(diào)和起來呢？