【正文】 巨大兒 四、孕婦的合理膳食 妊娠早期： ①全面、少食多餐、清淡、易消化、酸味 ②建議服葉酸和 VB12 妊娠中、晚期： 每周 12次肝臟和血，每次 50～ 100g ，經(jīng)常吃海帶、蝦皮、紫菜等 糧谷類 400～ 500g 蔬菜 400～ 500 大豆及制品 50 水果 100～ 200 畜禽魚肉 150 ～ 200 牛奶 250～ 500 蛋類 50～ 100 烹調(diào)油 20～ 25 孕婦膳食指南 孕前期： 一、多攝入富含葉酸的食物或補(bǔ)充葉酸 二、常吃含鐵豐富的食物 三、保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入 四、戒煙、禁酒 孕早期： 一、膳食清淡、適口 二、少食多餐 三、保證攝入足量富含碳水化合物的食物 四、多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸 五、戒煙、禁酒 孕中、末期： 一、適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量 二、適當(dāng)增加奶類的攝入 三、常吃含鐵豐富的食物 四、適量身體活動(dòng)，維持體重的適宜增長(zhǎng) 五、禁煙戒酒，少吃刺激性食物 （一）泌乳生理 乳腺發(fā)育 乳汁生成 泌乳和排乳 （二）營(yíng)養(yǎng)對(duì)乳汁質(zhì)量的影響 一、哺乳期的生理特點(diǎn) 第二節(jié) 乳母營(yíng)養(yǎng) 二、哺乳期的營(yíng)養(yǎng)需求 能量： +500kcal/d（ RNI） 蛋白質(zhì)： +20g/d（ RNI） 礦物質(zhì) ⑴ 鈣： 1200mg/d（ AI） ⑵ 鐵： 25mg/d（ AI） ⑶ 鋅： （ RNI） ⑷ 碘： 200μg/d （ RNI） ⑸ 硒： 65 μg/d （ RNI） 維生素 ⑴ 脂溶性： A： 1200μgRE/ d（ RNI） D： 10 μg/d （ RNI） ⑵ 水溶性： B1： （ RNI） B2： mg/d（ RNI） B6： mg/d（ AI） B12： μ g/d （ AI） C： 130 mg/d（ RNI） 煙酸： 18 mgNE/d（ RNI） 葉酸： 500 μgDFE/d （ RNI） 水分 為保證乳汁分泌 ， 乳母應(yīng)保證每天攝入足夠的水分 ， 包括飲水 、 流質(zhì)食物 、湯汁類食物等 。 4． 嬰兒消化器官幼稚，功能不完善 ?胃呈水平位，胃容量小 ,胃容量出生時(shí) 30ml ?出生后十天100ml ?六個(gè)月 200ml。 1） Pro 乳清蛋白 ∶ 酪蛋白 =60： 40 易消化吸收， AA模式更適合 2）脂肪 含豐富 EFA， 有亞油酸、 α亞麻酸等 卵磷脂、鞘磷脂、?；撬??利于嬰兒大腦發(fā)育 DHA ARA ? 醫(yī)學(xué)研究證明，使用 DHA和 ARA配方 奶粉 的嬰幼兒組和普通奶粉的嬰幼兒級(jí)相比 ，前者智力指數(shù)高出 7分。 DHA是神經(jīng)系統(tǒng) 細(xì)胞生長(zhǎng) 及維持的一種主要元素，是 大腦 和視網(wǎng)膜的重要構(gòu)成成分，在人體大腦皮層中含量高達(dá) 20%，在眼睛視網(wǎng)膜中所占比例最大，約占50%，因此，對(duì)胎嬰兒 智力 和視力發(fā)育至關(guān)重要。 ARA的缺乏對(duì)于人體組織器官的發(fā)育 ,尤其是大腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。 Vit D難通過(guò)乳腺 ?嬰兒 24周后 ?補(bǔ) Vit D＋曬太陽(yáng) （ 2） 母乳含豐富的免疫物質(zhì) ， 可增加?jì)雰旱目垢腥灸芰? 減少胃腸 、 呼吸道疾病 ， 抗過(guò)敏 （ 3 ） 有利于母親產(chǎn)后恢復(fù) （ 4 ）母乳經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜、衛(wèi)生 （二）人工喂養(yǎng)與混合喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng) 由于各種原因不能喂哺母乳，而用牛乳、羊乳及制品、代乳品喂養(yǎng)嬰兒。 （ 1）補(bǔ)授法（ 2）代授法 嬰兒配方奶粉的基本要求 ? 增加脫鹽乳清粉 ? 添加與母乳同型的順式亞油酸和適量 ?亞麻酸。 ? 脫去牛奶中部分 Ca、 P、 Na鹽， K/Na調(diào)整至～ 、 Ca/P調(diào)整至 2。 ? 強(qiáng)化牛磺酸、核酸、肉堿等。 重要性 ① 補(bǔ)充乳類所含營(yíng)養(yǎng)素的不足 （ 鐵 ， VC等 ） ② 滿足嬰兒對(duì)能量和營(yíng)養(yǎng)素日益增大的需求量 。 （三）輔食添加 原則和方法 順序： ? 谷類 ?蔬菜 、 水果 ?動(dòng)物性食物 、 豆類 ? 蛋黃 ?魚 ?全蛋 ?肉末 ① 先試一種食物 ， 如無(wú)不良反應(yīng)再添另一種 ② 食物量由少到多 ③ 食物性狀由稀到稠 ， 由細(xì)到粗 ④ 由泥糊逐漸過(guò)渡到固體 添加食物種類、順序 ? 2周 補(bǔ)充魚肝油 可添果汁、菜汁 ? 4～ 5月齡：添加米糊、粥、水果泥、菜泥、肝泥、蛋黃、魚泥、豆腐及動(dòng)物血。 3． 多種營(yíng)養(yǎng)素需要量增加 一、幼兒 幼兒喂養(yǎng)指南 ① 繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)或其乳制品，逐步過(guò)渡到食物多樣 ② 選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物 ③ 采用適宜的烹調(diào)方式，單獨(dú)加工制作膳食 (二 )幼兒的合理膳食 ④ 在良好的環(huán)境下規(guī)律進(jìn)餐，重視良好飲食習(xí)慣的培養(yǎng) ⑤ 鼓勵(lì)幼兒多做戶外活動(dòng)，合理安排零食，避免過(guò)瘦與肥胖 ⑥ 每天足量飲水，少喝含糖高的飲料 ⑦ 定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài) ⑧ 確保飲食衛(wèi)生，嚴(yán)格餐具消毒 幼兒每日膳食建議 母乳 /配方奶 300ml～ 80g 蔬菜（綠葉） 150～200g 谷類 100～ 150g 水果 150～200g 蛋畜禽魚肉 100g 烹調(diào)油 20～ 25g 學(xué)齡前兒童 (preschool children) (3～ 6 歲 ) （一）生理及營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn) ★身高、體重的穩(wěn)步增長(zhǎng) ★咀嚼及消化能力仍有限 ★主要營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題 微量元素，如鐵、鋅及維生素的缺乏 農(nóng)村蛋白質(zhì)、能量攝入不足 城市脂肪類食物攝入過(guò)多或運(yùn)動(dòng)減少造成的肥胖 二、學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng) （二）學(xué)齡前兒童的合理膳食 學(xué)齡前兒童膳食指南 ① 食物多樣，谷類為主 ② 多吃新鮮蔬菜和水果 ③ 經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉 ④ 每天飲奶，常吃大豆及其制品 ⑤ 膳食清淡少鹽，正確選擇零食，保證正常體重增長(zhǎng) ⑥ 食量與體力活動(dòng)要平衡，保證體重正常增長(zhǎng) ⑦ 不挑食、不偏食，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣 ⑧ 吃清潔衛(wèi)生、未變質(zhì)的食物 學(xué)齡前兒童每日膳食建議 谷類 180～ 260g 蔬菜 200～ 250g 魚蝦 40～ 50g 水果 100～ 150g 禽畜肉 30～ 40g 蛋 60g 奶及奶制品 200～ 300g 豆及豆制品 25g 烹調(diào)油 20～ 25g 學(xué)齡兒童 (6～ 12歲 ) 青少年期 (12～ 18歲 ) （一）生理特點(diǎn) 生長(zhǎng)迅速、代謝旺盛 機(jī)體成分發(fā)生變化 性發(fā)育成熟 心理發(fā)育成熟 三、學(xué)齡兒童、青少年?duì)I養(yǎng) 1. 能量 2. 蛋白質(zhì) 3. 礦物質(zhì) 4. 維生素 5. 水 （二）營(yíng)養(yǎng)需要 （三）合理膳食原則 ① 三餐定時(shí)定量，保證吃好早餐，避免盲目節(jié)食 ② 吃富含鐵和維生素 C的食物 ③ 每天進(jìn)行充足的戶外運(yùn)動(dòng) ④ 不抽煙、不飲酒 中國(guó)兒童青少年膳食指南 第五節(jié) 老年人營(yíng)養(yǎng) 一、老年人的生理代謝特點(diǎn) 身體成分改變 細(xì)胞量下降，出現(xiàn)肌萎縮。 骨礦物質(zhì)減少，骨質(zhì)疏松。 器官功能衰退 免疫功能下降 消化系統(tǒng)功能減退 泌尿系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 二、老年人的營(yíng)養(yǎng)需要 ★ 能量 50歲起，每增加 10歲，能量需要約降低 10% ★ 蛋白質(zhì) RNI： 65~75g/d，占總能量 12%～ 15%。 ★ 脂肪 攝入量占總能量的 20%～ 30%為宜， PUFA： MUFA：SFA （ ~1）： 1（ ~），膽固醇低于 3000mg/d ★ 碳水化合物 攝入量占總能量的 55%～ 65% 降低糖和甜食、增加膳食纖維攝入量 ★ 礦物質(zhì) 鈣： AI為 1000mg/d。 三、老年人合理膳食原則 中國(guó)老年人膳食指南 、松軟、易于消化吸收 ，提高生活質(zhì)量 ，維持健康體重 第六章 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)與營(yíng)養(yǎng)健康教育 病人的營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響到臨床治療的效果和疾病的轉(zhuǎn)歸。 20世紀(jì) 60年代，美國(guó)醫(yī)生在調(diào)查住院病人的死因時(shí)發(fā)現(xiàn)，約有 1/3的病人是死于營(yíng)養(yǎng)不良。 運(yùn)用科學(xué)手段準(zhǔn)確了解某一人群或個(gè)體的各種營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平，用于判定其當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)狀況，稱為營(yíng)養(yǎng)調(diào)查。通過(guò)膳食調(diào)查可了解被調(diào)查對(duì)象膳食能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的數(shù)量和質(zhì)量，評(píng)定其營(yíng)養(yǎng)需要的滿足程度，為改進(jìn)膳食結(jié)構(gòu)與合理營(yíng)養(yǎng)提供科學(xué)依據(jù)。 1. 24小時(shí)膳食回顧法： 回顧調(diào)查前 24h內(nèi)的食物消耗情況， 24h是指從最后一餐向前推 24h，此法在膳食調(diào)查中最常用。具體做法是要求調(diào)查對(duì)象保存 3天食物記錄，了解飲食習(xí)慣，據(jù)此估計(jì)出常吃食物的量。調(diào)