【正文】 （三） SGA: (subjective global assessment) SOAP營(yíng)養(yǎng)咨詢方法 SOAP 是主觀詢問(wèn)（ subjective）、客觀檢查（ objective）、評(píng)價(jià)（ assessment）和營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃（ plan）英文字頭的縮寫(xiě)，此法方便、簡(jiǎn)單、易行，包括了咨詢的主要內(nèi)容 。 正常值 35~55g/L，白 /球~。 ④髂脊上部皮褶厚度（ SISF） （二）人體組成測(cè)定 TBF（ %）= TSF+ SSF+ SIST TSF評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 90%~110%正常； 10%~20%輕度消耗； 20%~40%中度消耗； 40%重度消耗； 20%為肥胖 TBF （ total body fat） ＞ 20% 體脂過(guò)多 WHO推薦選用肩胛下、三頭肌和臍旁三個(gè)測(cè)量點(diǎn)。此方法操作復(fù)雜，除特殊需要精確測(cè)定外，一般不做。 缺點(diǎn) :耗費(fèi)人力大 。通過(guò)膳食調(diào)查可了解被調(diào)查對(duì)象膳食能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的數(shù)量和質(zhì)量，評(píng)定其營(yíng)養(yǎng)需要的滿足程度，為改進(jìn)膳食結(jié)構(gòu)與合理營(yíng)養(yǎng)提供科學(xué)依據(jù)。 ★ 脂肪 攝入量占總能量的 20%～ 30%為宜， PUFA： MUFA：SFA （ ~1）： 1（ ~），膽固醇低于 3000mg/d ★ 碳水化合物 攝入量占總能量的 55%～ 65% 降低糖和甜食、增加膳食纖維攝入量 ★ 礦物質(zhì) 鈣： AI為 1000mg/d。 （三）輔食添加 原則和方法 順序： ? 谷類(lèi) ?蔬菜 、 水果 ?動(dòng)物性食物 、 豆類(lèi) ? 蛋黃 ?魚(yú) ?全蛋 ?肉末 ① 先試一種食物 ， 如無(wú)不良反應(yīng)再添另一種 ② 食物量由少到多 ③ 食物性狀由稀到稠 ， 由細(xì)到粗 ④ 由泥糊逐漸過(guò)渡到固體 添加食物種類(lèi)、順序 ? 2周 補(bǔ)充魚(yú)肝油 可添果汁、菜汁 ? 4～ 5月齡：添加米糊、粥、水果泥、菜泥、肝泥、蛋黃、魚(yú)泥、豆腐及動(dòng)物血。 （ 1）補(bǔ)授法（ 2）代授法 嬰兒配方奶粉的基本要求 ? 增加脫鹽乳清粉 ? 添加與母乳同型的順式亞油酸和適量 ?亞麻酸。 1） Pro 乳清蛋白 ∶ 酪蛋白 =60： 40 易消化吸收， AA模式更適合 2）脂肪 含豐富 EFA， 有亞油酸、 α亞麻酸等 卵磷脂、鞘磷脂、牛磺酸 ?利于嬰兒大腦發(fā)育 DHA ARA ? 醫(yī)學(xué)研究證明，使用 DHA和 ARA配方 奶粉 的嬰幼兒組和普通奶粉的嬰幼兒級(jí)相比 ，前者智力指數(shù)高出 7分。 5．維生素 B2 由于孕婦的熱能與蛋白質(zhì)需要量增加，維生素 B2的需要也增大，我國(guó)推薦孕婦維生素 B2的供給量是每天 1． 8mg， 故孕婦除食用肝臟，蛋黃等食物外可采用核黃小米、核黃豆渣等富含維生素 B2的食品。 一般孕婦血中 25(OH)D3隨孕期而下降，故孕婦應(yīng)多接受日光照射。我國(guó)推薦的孕婦碘供給量為 175μ g／ d。 母親血紅蛋白 ， 血清鐵 ， 與血鐵蛋白水平與新生兒血中此 3種物質(zhì)的含量各自呈顯著正相關(guān) ， 新生兒身長(zhǎng)與母親血清鐵和血紅蛋白含量亦成正相關(guān) 。 1． 鈣 我國(guó)人民膳食中鈣常不足。 二、孕期的營(yíng)養(yǎng)需要 孕期母體有關(guān)器官及胎兒的發(fā)育需蛋白質(zhì)950g，如自孕中、后期，每日需增加 5g蛋白質(zhì)。 ，調(diào)配豐富多彩的膳食。 ② 動(dòng)物蛋白以魚(yú)類(lèi)最多。 ③豆類(lèi)及豆制品的攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣。 有人發(fā)現(xiàn)新鮮牛奶經(jīng)日光照射 1分鐘后，奶中的 B族維生素會(huì)很快消失，維生素 C也所剩無(wú)幾； 即使在微弱的陽(yáng)光下，經(jīng) 6小時(shí)照射后，其中 B族維生素也僅剩一半； 在避光器皿中保存的牛奶，不僅維生素沒(méi)有消失，還能保持牛奶特有的鮮味。血脂過(guò)高或患冠心病的人吃牛奶時(shí)，不必過(guò)分擔(dān)心。 雞蛋很容易受到沙門(mén)氏菌和其它致病微生物感染，生食易發(fā)生消化系統(tǒng)疾病，生蛋清中含有機(jī)生物素蛋白和抗胰蛋白酶，它們妨礙蛋白質(zhì)和生物素的分解和吸收。 各種蛋類(lèi)在結(jié)構(gòu)與營(yíng)養(yǎng)成分上大致相似 ， 食用以雞蛋最為普遍 。膽固醇含量低，但魚(yú)子含量高。 ：主要以糖原形式存在于肝臟和肌肉中 。 ? 分類(lèi)：葉菜類(lèi)、瓜茄類(lèi)、根莖類(lèi)、豆莢類(lèi)。（野菜類(lèi)、野果類(lèi)） 蔬菜加工烹調(diào)注意事項(xiàng) ? 先洗后切，避免水溶性維生素流失 ? 烹調(diào)時(shí)宜急火快炒，不要加熱過(guò)長(zhǎng)時(shí)間 ? 烹調(diào)時(shí)適當(dāng)加醋或淀粉，防止維生素丟失 第三節(jié) 動(dòng)物性食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值 畜 、 禽肉及魚(yú)類(lèi)食物主要指畜禽類(lèi)的肌肉與內(nèi)臟 、 魚(yú)的肌肉及制品 。 ：其中鈣鐵 、 磷較高 ， 鐵以血紅素形式存在 ，不受食物其它因素影響 。 ：魚(yú)類(lèi)礦物質(zhì)含量為 1~2%，稍高于肉類(lèi)，磷、鈣、鈉、鉀、鎂、氯豐富，是鈣的良好來(lái)源。 四、蛋類(lèi)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值 ? 雞蛋含蛋白質(zhì) 10～ 15％，可提供極為豐富的必需氨基酸，而且組成非常適合人體需要。 相反，煮熟雞蛋的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)由致密變?yōu)樗缮?，易為人體消化吸收。 ? 飲用牛奶或羊奶，不但不會(huì)增高血膽固醇的水平，反而還有降低作用。 保存奶類(lèi) ?2022年調(diào)查中國(guó)人民的五大類(lèi)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題 ? 調(diào)整膳食原則：谷類(lèi)為主，保證蔬菜，增加奶類(lèi)，調(diào)整肉食 （三）膳食結(jié)構(gòu) 全世界著名的膳食結(jié)構(gòu)模式共有四種 ? 西方膳食結(jié)構(gòu) ? 東方膳食結(jié)構(gòu) ? 日本膳食結(jié)構(gòu) ? 地中海式膳食結(jié)構(gòu) 西方膳食結(jié)構(gòu) 以西方發(fā)達(dá)國(guó)家為代表； 糧谷類(lèi) 食物過(guò)少，而動(dòng)物性食品和食糖占較大比例，因而膳食營(yíng)養(yǎng)上具有“ 三高 ”特點(diǎn)。 ④飲茶、吃水果、甜食少，減少了糖的過(guò)多攝入。高級(jí)蛋白。 。 孕期自尿中排出氨基酸較多，再加之消化吸收率的差別與個(gè)體差異，因此我國(guó)規(guī)定孕中期每日多供給 15g，孕后期多供給 25g。以往調(diào)查孕婦鈣攝入量每日 600mg左右，而我國(guó)推薦的膳食鈣供給量孕中期每日 1000mg，孕后期每日 1500mg。 3．鋅 一般成年婦女體鋅含量約為1． 3g，妊期增至 1． 7g。妊娠中，后期以每周進(jìn)食一次海帶為宜。 海魚(yú)、禽、畜肝臟，蛋、奶中維生素 D含量較多。 6．維生素 B6 維生素 B6是中樞神經(jīng)活動(dòng)、血紅蛋白合成及糖原代謝所需的輔酶，對(duì)大腦有抑制作用，故維生素 B6不足可有神經(jīng)中樞興奮，孕婦發(fā)生妊娠惡阻 維生素 B6缺乏的孕婦所生嬰兒易發(fā)作抽搐、面癰 ,維生素 B6又與色氨酸代謝有關(guān)，孕婦發(fā)生糖耐量降低。 ? DHA， 二十二碳六烯酸 ，俗稱 腦黃金 ，是一種對(duì)人體非常重要的 多不飽和脂肪酸 ，屬于 Omega3不飽和脂肪酸家族中的重要成員。 ? ?乳糖和 ?乳糖按 4:6的比例添加。補(bǔ)鐵 ? 6～ 9月齡：添加餅干、面條、面片、全蛋、肉糜 ? 10～ 12月齡：添加稠粥、爛飯、面包、饅頭、餃子、糕點(diǎn)、碎菜、肉末等 避免含鹽量或調(diào)味品多的膳食 （四） 嬰兒喂養(yǎng)指南 0月 6月齡嬰兒喂養(yǎng)指南 ① 純母乳喂養(yǎng) ② 產(chǎn)后盡早開(kāi)奶，初乳營(yíng)養(yǎng)最好 ③ 盡早抱嬰兒到戶外活動(dòng)或適當(dāng)補(bǔ)充維生素 D ④ 給新生兒和 1~6月齡嬰兒及時(shí)補(bǔ)充適量維生素 K ⑤ 不能用純母乳喂養(yǎng)時(shí)，宜首選嬰兒配方食品喂養(yǎng) ⑥ 定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育狀況 6月－ 12月齡嬰兒喂養(yǎng)指南 ① 奶類(lèi)優(yōu)先，繼續(xù)母乳喂養(yǎng) ② 及時(shí)合理添加輔食 ③ 嘗試多種多樣的食物，膳食少糖、無(wú)鹽、不加調(diào)味品 ④ 逐漸讓嬰兒自己進(jìn)食，培養(yǎng)良好的進(jìn)食行為 ⑤ 定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài) ⑥ 注意飲食衛(wèi)生 6月－ 12月齡嬰兒每日膳食建議 母乳 /配方奶 600～ 800ml 蔬菜（綠葉） 25～ 50g 谷類(lèi) 40～ 110g 水果 25～ 50g 畜禽魚(yú)肉 25 ～ 40g 烹調(diào)油 5～ 15g 蛋類(lèi) /蛋黃 50g/15g 第四節(jié) 兒童、青少年?duì)I養(yǎng) 一、幼兒 營(yíng)養(yǎng) 二、學(xué)齡前兒童 營(yíng)養(yǎng) 三、 學(xué)齡 兒童、青少年?duì)I養(yǎng) （ 一 ） 幼兒期生長(zhǎng)發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)需要 幼兒期 :13歲 1． 身高 、 體重增長(zhǎng)迅速 2 ． 消化能力增強(qiáng)仍然較成人差 。 注意鐵、鋅、鉻、硒 減少食鹽攝入 ★ 維生素： Vc、 VA、 VD、葉酸、 VB12。 膳食 調(diào)查的方法 （ 1）詢問(wèn)法 （ 2）記錄法 （ 3）化學(xué)分析法 （ 4）食物頻率法 （一）詢問(wèn)法 通過(guò)詢問(wèn)病人每日所攝入食物的種類(lèi)、飲食 習(xí)慣等情況，了解其食物的消耗量。應(yīng)答偏倚 。 （四）食物頻率法（ food frequency questionnaire） ： 是估計(jì)被調(diào)查者在指定的一段時(shí)期內(nèi)吃某些食物的頻率的方法，這種方法以問(wèn)卷形式進(jìn)行膳食調(diào)查，以調(diào)查個(gè)體經(jīng)常性的食物攝入種類(lèi)，根據(jù)每日、每周、每月甚至每年所食各種食物的次數(shù)或食物的種類(lèi)來(lái)評(píng)價(jià)