【正文】 腎上腺皮質(zhì)功能不全及長(zhǎng)期激素治療（該藥抑制腎上腺功能）； 紫質(zhì)癥、先天卟啉代謝紊亂者； 高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、嚴(yán)重糖尿??； 1巴比妥鈉過(guò)敏患者。 六、并發(fā)癥 ，可解除動(dòng)脈痙攣，改善血運(yùn)，有效緩解疼痛。 ：少見(jiàn)。 、過(guò)量可引起呼吸、循環(huán)抑制； 、肢體不自主活動(dòng)，咳嗽、呃逆、喉痙攣等。 脂溶性高 易于透過(guò)血腦屏障和胎盤(pán)屏障。這一點(diǎn)決定了芬太尼類藥物單次注射作用時(shí)間短暫，反復(fù)多次注射則可產(chǎn)生蓄積作用。芬太尼的封頂劑量為 75ug／ kg。 循環(huán)系統(tǒng) 影響小，不抑制心肌收縮力，不影響血壓。 表 藥名 血漿蛋白結(jié)合率 分布容積 清除率 消除半衰期 %） （ L/kg） （ ml/kg 神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛 ：氟哌利多 +芬太尼，具有強(qiáng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐與強(qiáng)鎮(zhèn)痛的綜合作用，用藥后患者對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)淡漠但未入睡的狀態(tài)。 大劑量芬太尼復(fù)合麻醉 指 50ug／ kg以上的劑量，是目前心臟和大血管手術(shù)的主要方法。 （ 1）大劑量芬太尼也不能完全阻斷應(yīng)激反應(yīng)，例如劈胸骨時(shí)血壓仍會(huì)明顯升高； （ 2） “ 封頂效應(yīng) ” 、 “ 快通道麻醉 ” ，使芬太尼用量減少。 MAC：與丙伯酚或咪達(dá)唑侖復(fù)合 用于門(mén)診短小手術(shù)、無(wú)痛內(nèi)窺鏡檢查。 四、注意事項(xiàng) 拮抗藥的使用 納絡(luò)酮 特異拮抗阿片類藥物作用 ①解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒的呼吸抑制作用； ②全麻手術(shù)結(jié)束后拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用； ③此藥可激發(fā)阿片戒斷癥狀； ④解救酒精中毒性昏迷。用量 50～ 100mg， 20mg/次 緩慢 iv。高血壓、心肌缺血患者慎用。受體激動(dòng)，是一種強(qiáng)力超短效麻醉性鎮(zhèn)痛藥。 、呼吸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響呈劑量依賴型。 收縮腦血管，腦血流量降低，顱內(nèi)壓明顯降低，適用于腦外科手術(shù)。 ⑵ 呼吸抑制：瑞芬太尼對(duì)呼吸的抑制呈劑量依賴型。 瑞芬太尼的不良反應(yīng)同它的鎮(zhèn)痛作用一樣持續(xù)時(shí)間較短。 麻醉維持： 恒速輸注 瑞芬太尼~。 瑞芬太尼全憑靜脈麻醉方法 ： 以瑞芬太尼為主的多種靜脈麻醉藥組合 瑞芬太尼 +丙泊酚 +短效肌松藥 瑞芬太尼 丙泊酚 35mg/kg/h 維庫(kù)溴胺 ～ ?計(jì)算機(jī)模擬證明丙泊酚最佳血漿濃度位 ＋ 瑞芬太尼 ug181。 7min神智恢復(fù)，如增加丙泊酚劑量則蘇醒延遲。 使用瑞芬太尼時(shí)，異氟烷 MAC可減少 60－ 70％ 三、舒芬太尼 Sulfentanl （一）臨床特點(diǎn) 1．鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)，是芬太尼的 510倍。與阿片受體結(jié)合力強(qiáng)，代謝產(chǎn)物去甲舒芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與芬太尼相等。 循環(huán)更穩(wěn)定。 不良反應(yīng)與芬太尼相似。 （二）、不良反應(yīng) 1. 呼吸抑制、呼吸暫停。 3. 低血壓、心動(dòng)過(guò)緩。 5. 眩暈、縮瞳和尿潴留。 其他少見(jiàn)不良反應(yīng)有 在麻醉時(shí)同時(shí)使用其它藥物，很難確定這些反應(yīng)是否與舒芬有關(guān)。 ,以免引起新生兒呼吸抑制。 14天內(nèi)用過(guò)單胺氧化酶抑制劑者禁用。 。 。 全麻維持：成人 ，單次注入。g/kg 用于心胸外科、神經(jīng)外科等復(fù)雜大手術(shù)。g/kg 用于較復(fù)雜的普通外科手術(shù)。 ⑶ 低劑量 － 2181。 。g/kg 。 麻醉維持：舒芬太尼 。 術(shù)后拔管者，手術(shù)結(jié)束前 4560分鐘停用舒芬太尼的治療指數(shù)比較好。 ⑵ PCEA: %布比卡因＋ ∕ml舒芬太尼，背景量 5ml/h,單次給藥量 2ml/次，鎖定時(shí)間 20min ； %羅哌卡因＋ ∕ml舒芬太尼，背景量 2ml/h,PCA單次給藥量 3ml/次，鎖定時(shí)間 30min 。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 靜脈注射誘導(dǎo)起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，無(wú)肌肉不自主運(yùn)動(dòng)、咳嗽、呃逆等副作用；比硫噴妥鈉作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒快而完全，沒(méi)有興奮現(xiàn)象，麻醉后能較早進(jìn)食，故門(mén)診小手術(shù)首選異丙酚。通過(guò)直接抑制心肌收縮和擴(kuò)張外周血管雙重作用使血壓明顯下降。 降低顱內(nèi)壓，降低腦血流和腦代謝率，適用于神經(jīng)外科手術(shù)。 腎上腺皮質(zhì)功能，抑制促腎上腺皮質(zhì)激素刺激素的產(chǎn)生。 成人恒速輸注 412mg/kg TCI： 4－ 6ug/ml 區(qū)域麻醉的鎮(zhèn)靜 :做為椎管阻滯或其它神經(jīng)阻滯麻醉的輔助麻醉方法 ,首先 , 然后 Mg/kg/h恒速靜脈輸注。 門(mén)診小手術(shù)和內(nèi)鏡檢查。 嚴(yán)重循環(huán)功能不全。丙泊酚可透過(guò)胎盤(pán)，大劑量使用 兒呼吸。 有精神病、癲癇癥病史。注射之前異丙酚混合利多卡因 ∕kg可大大降低疼痛發(fā)生率。 呼吸和循環(huán)功能抑制。 術(shù)中知曉率 ％ ，與吸入麻醉相同。 ３ . 心血管系統(tǒng)：臨床有血壓升高、眼壓顱壓升高、心率加快、心臟指數(shù)和肺動(dòng)脈壓升高。有抗心率失常作用。呼吸道分泌增加。 ，但角膜反射和瞬眼反射活躍。 ，閉眼，面部痛苦表情。 酮麻醉的特征。 四 .禁忌癥 高血壓，有腦血管意外病史者。 眼壓高或眼球開(kāi)放性損傷，以及手術(shù)要求眼球固定者。 甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤。 癲癇、精神分