醫(yī)學(xué)]全身麻醉與麻醉深度-在線瀏覽
2025-02-21 06:20本頁(yè)面
【正文】 （血壓顯著下降、心搏停止） 難以滿足手術(shù)需要 其他 全身麻醉期間，維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃葘?duì)于確保病人安全和提供良好的手術(shù)條件是十分重要的！另外關(guān)注 …… 患者恢復(fù)質(zhì)量、長(zhǎng)期生存率（危重）、生活習(xí)慣的改變 必須掌握全麻深度的監(jiān)測(cè)和臨床判斷。 第一期 遺忘期 麻醉誘導(dǎo)至意識(shí)和睫毛反射 消失 第二期 興奮期 興奮、躁動(dòng)，呼吸、循環(huán)尚不穩(wěn)定，反射活躍 第三期 外科手術(shù)期 眼球固定、瞳孔縮小，呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，反射抑制 第四期 過(guò)量期 （延髓麻痹期）呼吸、循環(huán)嚴(yán)重抑制，瞳孔散大 將 Guedel法改進(jìn)后通用的現(xiàn)代麻醉深度判定標(biāo)準(zhǔn)（三期）更加適合現(xiàn)代麻醉的情況 呼吸 循環(huán) 眼征 其他 淺麻醉期 手術(shù)麻醉期 深麻醉期 不規(guī)律 嗆咳 氣道阻力高 喉痙攣 規(guī)律 氣道阻力小 膈肌呼吸 頻率增快 氣管拖曳 血壓升高 心率增快 血壓稍低 但穩(wěn)定 刺激無(wú)改變 低血壓 瞬目反射（ 眼瞼反射（ + 眼球運(yùn)動(dòng)（ + 偏視 流淚 眼瞼反射（ 眼球固定中央 對(duì)光反射（ 瞳孔散大 吞咽反射（ + 出汗（ + 分泌物多 刺激下體動(dòng) （ + 體動(dòng)（ 分泌物減少 意識(shí) 生命體征 眼征 運(yùn)動(dòng)功能 其他體征 內(nèi)分泌反應(yīng) 麻醉深度的臨床判斷依據(jù) 常用于麻醉深度判斷的體征 ①心血管系統(tǒng)：血壓和心率； ②眼征：瞳孔對(duì)光反應(yīng)、眼球運(yùn)動(dòng)及流淚； ③呼吸系統(tǒng)：呼吸量、呼吸形式和節(jié)律； ④骨骼肌反應(yīng)：體動(dòng)反應(yīng)； ⑤皮膚體征：顏色、溫度和出汗； ⑥ 消化道體征：吞咽運(yùn)動(dòng)、唾液分泌、腸鳴音和食道運(yùn)動(dòng)； 此外，抗膽堿能藥、環(huán)境溫度和濕度等均可影響出汗。附注： P：血壓； R：心率； S：出汗； T：流淚。主要評(píng)定苯二氮卓類藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)效應(yīng)，并不能全面評(píng)價(jià)麻醉深度。此可被看成為最可靠的防止術(shù)中知曉的技術(shù)，但其使用時(shí)間有限，只能短期使用。 眼球顫動(dòng)是由腦干的凝視控制機(jī)制對(duì)眼外肌群不斷調(diào)節(jié)的結(jié)果。 但此法需暴露眼球與傳感器接觸，使用不當(dāng)可能引發(fā)局部嚴(yán)重并發(fā)癥。如，麻醉深度適當(dāng)時(shí)瞳孔中等偏小，麻醉過(guò)深或過(guò)淺均使瞳孔擴(kuò)大，麻醉很深時(shí)瞳孔可變?yōu)闄E圓形。淺麻醉時(shí)瞳孔對(duì)光反射較明顯，深麻醉時(shí)對(duì)光反射抑制。 麻醉深度的儀器監(jiān)測(cè) 手指動(dòng)脈壓 皮膚電阻 心率變異性 唾液 cGMP含量分析 食管下段收縮性監(jiān)測(cè) 肌電圖 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò) 雙頻指數(shù) (bispetral index, Bis) 誘發(fā)電位：腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位 (brainstem auditory evoked potential, BAEP)；體感誘發(fā)電位 (somatosensory evoked potential, SEP)；視覺(jué)誘發(fā)電位 (visual evoked potential, VEP) 熵 1 Narcotrend 手指動(dòng)脈壓 由捷克人 JanPenaz于 1973年報(bào)道， 其原理就是在中指的中節(jié)包裹一個(gè)小型“袖帶”，其內(nèi)側(cè)面與指動(dòng)脈相對(duì)應(yīng)的位置安置一個(gè)紅外光發(fā)生器和接收器，根據(jù)后者所測(cè)得的指容波由侍服電路調(diào)整“袖帶”內(nèi)的壓力，使之與動(dòng)脈內(nèi)壓力變化始終一致，這時(shí)“袖帶”內(nèi)壓即等于指動(dòng)脈內(nèi)壓，經(jīng)研究與上臂袖帶法相關(guān)性很好?；蛟S用兩者差值可反映麻醉深度，但尚需進(jìn)一步研究。在應(yīng)激反應(yīng)時(shí)交感神經(jīng)興奮，汗腺分泌增加，皮膚電阻迅速下降，因此可反映麻醉深度。 心率變異性（ heart rate variability， HRV）監(jiān)測(cè) 創(chuàng)傷、應(yīng)激、麻醉藥物等多種因素均可作用于病人的自主神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致交感、副交感功能及均衡性的顯著改變， HRV分析方法為麻醉醫(yī)師深入了解圍術(shù)期自主神經(jīng)活性與均衡性的改變及其與各種因素的互動(dòng)關(guān)系提供了一種新的定量手段。 食管下段收縮性監(jiān)測(cè) 食管下段收縮性 (LEC)用于麻醉深度監(jiān)測(cè)是 Evans最先提出的。 手術(shù)刺激越強(qiáng)， LEC就越大、越多。 但個(gè)體差異和藥物作用可影響 LEC的結(jié)果。 肌電圖 額肌電能探測(cè)病人在皺眉前的額肌亞臨床活動(dòng)。其最大缺點(diǎn)是受肌松藥的抑制，但因面肌對(duì)非去極化肌松藥的敏感程度較差，在能使手完全麻痹的肌松藥劑量下，額肌尚能保留 50％的反應(yīng)性，故在肌松藥劑量不大時(shí)仍可應(yīng)用，不過(guò)必須同時(shí)監(jiān)測(cè)肌松程度，且標(biāo)準(zhǔn)難掌握。 Ranta發(fā)現(xiàn)其敏感度為 23%，特異性為98%，預(yù)測(cè)概率為 ~，其臨床使用的可信性仍有待于進(jìn)一步證實(shí)。 首先將含有不同麻醉水平信息的 EEG片段進(jìn)行快速傅立葉
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