【正文】 嗜鉻細(xì)胞瘤患者。 7. 癲癇和精神分裂病人。 短暫的意識(shí)混亂和行為異常 多表現(xiàn)為錐體外系癥狀。 顱內(nèi)壓增高 尤其在顱內(nèi)占位病變時(shí)更為明顯。 惡心嘔吐。 喉痙攣和呼吸道梗阻。 下頁(yè) 上頁(yè) 目錄 羥丁酸鈉靜脈麻醉 Sodium hydroxybutyrate intravenous anesthesia ? 羥丁酸鈉，簡(jiǎn)稱 ,γOH，是一毒性很低的催眠性靜脈麻醉藥，主要作為麻醉誘導(dǎo)和維持時(shí)的輔助用藥。 下頁(yè) 上頁(yè) 目錄 Sodium hydroxybutyrate intravenous anesthesia 麻醉方法 1. 術(shù)前用藥 羥丁酸鈉具有副交感神經(jīng)興奮作用，麻醉中常有流涎，故麻醉前須給足抗膽堿藥，如阿托品，以減少唾液分泌和減輕心動(dòng)過(guò)緩。靜脈注射后 3 5min病人嗜睡，約 10 min入睡， 20 30min作用完全。 3. 麻醉維持 多與其他靜脈麻醉藥復(fù)合應(yīng)用，才可達(dá)到完善的麻醉效果，如芬太尼、哌替啶、氯胺酮以及神經(jīng)安定藥。 下頁(yè) 上頁(yè) 目錄 Sodium hydroxybutyrate intravenous anesthesia 適應(yīng)證 ? 羥丁酸鈉靜脈麻醉的適應(yīng)范圍較廣，主要用于麻醉誘導(dǎo)，特別是小兒麻醉的誘導(dǎo)；可用于其他靜脈麻醉的輔助麻醉以及基礎(chǔ)麻醉。 ? 嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯或左束支傳導(dǎo)阻滯。 ? 癲癇和驚厥病人。 2. 低鉀血癥 在血鉀正常的病人不明顯，對(duì)于本身有血鉀低下的病人，如注藥過(guò)快、劑量過(guò)大時(shí)，可加重血鉀低下，并誘發(fā)心律失常。麻醉后有時(shí)有惡心、嘔吐，甚至大小便失禁。 麻醉方法 1. 麻醉誘導(dǎo) 主要適用于不宜使用硫噴妥鈉或其他靜脈麻醉藥誘導(dǎo)的病人，由于其對(duì)循環(huán)功能的影響輕微，特別適用于危重及休克病人的麻醉誘導(dǎo)。一般主張用小劑量，成人一次用量常不超過(guò) 5一 ，老年人劑量更小。維持劑量常為誘導(dǎo)劑量的 1/41/3。由于咪達(dá)唑侖對(duì)心血管系統(tǒng)影響輕微，不影響心肌代謝和心肌收縮力，且可降低顱內(nèi)壓，不影響腦的代謝，故咪達(dá)唑侖靜脈麻醉特別適用于心血管手術(shù)和顱腦手術(shù)。 下頁(yè) 上頁(yè) 目錄 Midazolam intravenous anesthesia 并發(fā)癥 ? 可在麻醉誘導(dǎo)及維持的過(guò)程中出現(xiàn)呼吸抑制，這與用藥劑量和病人本身呼吸功能狀態(tài)有關(guān)。 下頁(yè) 上頁(yè) 目錄 依托咪酯靜脈麻醉 Etomidate intravenous anesthesia ? 依托咪酯 (etomidate）又稱乙咪酯是一種催眠性靜脈麻醉藥，其特點(diǎn)是起效快，催眠作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間短和蘇醒快。成人劑量為 ( ) 。長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)時(shí)，需與其他靜脈麻醉藥或吸入麻醉藥或其他麻醉方法合用，方可滿足需要。 下頁(yè) 上頁(yè) 目錄 Etomidate intravenous anesthesia 適應(yīng)證和禁忌證 ? 依托咪酯靜脈麻醉適用于全麻病人的麻醉誘導(dǎo)。也可用于門診短小手術(shù)，如扁桃體摘除、人工流產(chǎn)、切開引流、內(nèi)鏡及心臟電復(fù)律等。 下頁(yè) 上頁(yè) 目錄 Etomidate intravenous anesthesia 并發(fā)癥 1. 注藥局部疼痛。 3. 術(shù)后惡心嘔吐。其特點(diǎn)是起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒快而完全，且無(wú)肌肉不自主運(yùn)動(dòng)、咳嗽及呃逆等。 下頁(yè) 上頁(yè) 目錄 PropofoL intravenous anesthesia 麻醉方法 1. 麻醉誘導(dǎo) 用于麻醉誘導(dǎo)的平均劑量為 2mg/kg，如麻醉前加用其他麻醉性鎮(zhèn)痛藥，可適當(dāng)減少用量。 2. 麻醉維持 可采用連續(xù)靜脈滴注或單次靜脈注射的方法。min)，如用于輔助其他麻醉方法的鎮(zhèn)靜，劑量為 2575 μg/(kg單次靜脈注射用量為 2mg/kg，每 4~5min追加一次。 2. 全憑靜脈麻醉，可單獨(dú)應(yīng)用或與其他麻醉性鎮(zhèn)痛藥復(fù)合應(yīng)用。 下頁(yè) 上頁(yè) 目錄 芬太尼靜脈麻醉 Fentanyl intravenous anesthesia ? 芬太尼具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，毒性低，對(duì)循環(huán)影響輕微，起效快，時(shí)效短，容易控制，術(shù)后自主呼吸恢復(fù)迅速。亦可單獨(dú)使用芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，如心血管手術(shù)病人的麻醉。 2. 麻醉維持 多作為吸入麻醉時(shí)輔助用藥，劑量為 1~ 5 μ g/kg。 ? 單純大劑量芬太尼全憑靜脈麻醉常用于心血管手術(shù)的麻醉，具有麻醉效果好、循環(huán)穩(wěn)定、心排出量和心臟指數(shù)上升以及減慢心率、延長(zhǎng)舒張期灌注時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。 下頁(yè) 上頁(yè) 目錄 Fentanyl intravenous anesthesia 適應(yīng)證 1. 麻醉誘導(dǎo)多與其他靜脈麻醉誘導(dǎo)藥復(fù)合應(yīng)用。 3. 大劑量芬太尼麻醉主要用于心血管手術(shù)、長(zhǎng)時(shí)間的開胸手術(shù)或大血管手術(shù)。大劑量芬太尼麻醉時(shí)血壓下降可能與迷走神經(jīng)興奮、心動(dòng)過(guò)緩以及血管擴(kuò)張而導(dǎo)致循環(huán)血容量相對(duì)不足有關(guān)，減慢芬太尼靜脈輸注速度，適當(dāng)補(bǔ)充血容量，可防止血壓下降。原因是麻醉過(guò)淺或血中芬太尼濃度下降。應(yīng)立即面罩加壓給氧，用肌松藥或阿片受體拮抗藥處理，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管。 下頁(yè) 上頁(yè) 目錄 課后思考題 ? 名詞解釋：靜脈全身麻醉 TCI ? 簡(jiǎn)答題： 1. 靜脈全身麻醉的優(yōu)缺點(diǎn) 2. 以硫噴妥鈉為代表，麻醉狀態(tài)分為哪幾期？ 3. 硫噴妥鈉靜脈麻醉的適應(yīng)癥和并發(fā)癥 4. 氯胺酮麻醉的適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥 5. 羥丁酸鈉靜脈麻醉的禁忌癥和并發(fā)癥 6. 依托咪酯靜脈麻醉的并發(fā)癥 7. 芬太尼靜脈麻醉注意事項(xiàng) 下頁(yè) 上頁(yè) 目錄 課后思考題 ? 論述題 1. 硫噴妥鈉靜脈麻醉的禁忌癥 2. 芬太尼靜脈麻醉的注意事項(xiàng) ? 填空題 1. 靜脈全身麻醉方法可分為（）（）（）。 3. 依托咪酯靜脈麻醉并發(fā)癥有（）（）（）。 5. 咪達(dá)唑侖靜脈麻醉用于術(shù)前給藥量（），麻醉誘導(dǎo)給藥量（），麻醉維持給藥量（