醫(yī)學]全身麻醉與麻醉深度(已修改)
2025-01-16 06:20 本頁面
【正文】 全身麻醉與麻醉深度 麻醉 Who am I? 麻醉起源 希臘哲學家 Dioscorides公元一世紀描述曼陀羅 stramonium的麻醉作用 (narcotic effect) narcotic① 麻醉的：屬于或造成麻醉的；②麻醉劑，麻醉藥：能引起昏蒙和失去感覺的物質(zhì) An addictive drug, such as opium, that reduces pain, alters mood and behavior, and usually induces sleep or stupor. Natural and synthetic narcotics are used in medicine to control pain 鑒于迄今學者們對于麻醉和麻醉深度的定義尚存不同認識 ,有必要先澄清分歧 ,然后才可能討論麻醉深度的判斷 哲學層面 通過使用藥物使意識達到可逆性的消失程度，即已進入麻醉狀態(tài) 從這個角度出發(fā)，我們可以認為，意識消失就是全身麻醉的開始，意識恢復就是全身麻醉的結(jié)束。因而無所謂深度與否 （于布為） 但是，哲學層面的麻醉不代表可以完成手術(shù)。因為手術(shù)所帶來的強烈刺激，使得患者產(chǎn)生： 逃避反射（快）：表現(xiàn)為體動、掙扎； 以交感神經(jīng)興奮為主要表現(xiàn)的倔強狀態(tài)（較快）：出汗、流淚、血壓升高、心跳加快； 以神經(jīng) 內(nèi)分泌軸為主的長時程反應（遲）：包括各種應激激素的釋放和血管活性因子的釋放 臨床概念 麻醉是用藥物和其它的方法，在安全的范圍內(nèi)根據(jù)需要對意識狀態(tài)和傷害性刺激反應強度的調(diào)控，以利于手術(shù)和患者的康復，麻醉狀態(tài)指麻醉調(diào)控后患者所呈現(xiàn)的合適狀態(tài)。理想麻醉狀態(tài)是麻醉醫(yī)生對意識狀態(tài)和傷害性刺激反應強度的調(diào)控后的理想結(jié)果，它受監(jiān)測技術(shù)和認識的限制。 麻醉既是結(jié)果，也是一個連續(xù)的過程。它體現(xiàn)了麻醉醫(yī)生對患者病理生理的信息分析和處理（醫(yī)生 —患者 —信息三者形成的整體）以及醫(yī)生決定麻醉質(zhì)量的主動性 問題思考 何謂麻醉深度？如何正確判斷麻醉深度？ 對其正確內(nèi)涵的定義也始終頗有爭議 早期 單一乙醚麻醉過程所認識的麻醉深度標準伴隨乙醚從臨床的徹底隱退而失去其臨床應用價值 目前 多重藥物、多種方法復合的平衡麻醉過程中正確判斷麻醉深度多年來始終是臨床的一大難題 所謂全身麻醉的深度一般是指全身麻醉藥抑制傷害性刺激下中樞、循環(huán)、呼吸功能及應激反應的程度。 麻醉深度定義概念的探討分歧極大 ,從對麻醉藥最低肺泡濃度 (MAC)的深入科學性討論到臨床麻醉的 淺 、 中等 或 深 軼事般地描述 ,探討范圍如此之廣表明了麻醉深度概念的復雜性。定義麻醉深度的許多企圖使人們認識到我們必須將臨床所用藥物特異屬性的知識與麻醉深度一詞有機地結(jié)合 全麻深度的概念 困惑？ 從哲學層面和臨床麻醉層面兩個層面去認識麻醉深度的觀點 帶來困惑 哲學層面 理還亂 臨床麻醉層面 行可為 麻醉的組成要素 意識、疼痛、肌松、以及交感 內(nèi)分泌四個方面 意識、肌松、抑制應激（抗傷害感受，包括鎮(zhèn)痛、抑制交感 內(nèi)分泌反應） 全麻期間 深度 的一般變化過程 清醒 誘導 維持 恢復 淺 一定 深度 淺 適宜的麻醉深度 意識消失 鎮(zhèn)痛良好 肌松適度 適當抑制應激反應 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 麻醉、手術(shù)刺激、臨床體征的關(guān)系 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 自主神經(jīng)系統(tǒng) 器官 臨床體征 手術(shù)刺激 麻醉 麻醉對傷害性刺激的抑制 感覺 運動 呼吸反應 疼痛 運動反應 呼吸反應 血壓心律 出汗 應激 循環(huán)反應 催汗反應 內(nèi)分泌 傷害性刺激 麻醉 阿片類藥 肌松藥 阿片類藥 椎管內(nèi)麻醉 軀體反應 自主反應 顯著的應激反應 循環(huán)系統(tǒng)興奮 內(nèi)分泌紊亂 代謝異常 術(shù)中知曉 (awareness) 耗氧增加 其他 麻醉“ 過淺 ” 的主要危害 全麻“ 過深 ” 的主要危害 應激反應低下（不足） 生命中樞抑制 呼吸功能抑制 （通氣不足、呼吸停止） 循環(huán)功能抑制 （血壓顯著下降、心搏停止） 難以滿足手術(shù)需要 其他 全身麻醉期間，維持適當?shù)穆樽砩疃葘τ诖_保病人安全和提供良好的手術(shù)條件是十分重要的！另外關(guān)注
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