【正文】 漣形囊侵兆掐英瑚丙憾堅(jiān)綻幣索壬距螺聊鴉分砌褐獰靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的)靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的) ?技術(shù)指標(biāo) 依據(jù)患者年齡、體質(zhì)、術(shù)中傷害性刺激的變化、病人的反應(yīng)性變化選定并及時(shí)調(diào)整靶濃度，實(shí)現(xiàn)相對(duì)恒定的血藥濃度，使麻醉深度穩(wěn)定，可控性強(qiáng)，蘇醒質(zhì)量好，生命指標(biāo)平穩(wěn)。 （ 2）閉環(huán)方式 — 將實(shí)施監(jiān)測(cè)到的血漿藥物濃度或腦電圖、心電圖、血壓及心率變異性等指標(biāo)反饋回程序模塊，并自動(dòng)作出調(diào)整，改變給藥速率，以滿足手術(shù)過程中對(duì)麻醉深度的實(shí)時(shí)需要。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：小劑量催眠，大劑量麻醉。靜脈注射后 15～ 30秒鐘神志消失，持續(xù)睡眠 3～ 5小時(shí)（初醒后），腦電為自然睡眠波。 剿婿笑救絨餾疊間衷藐古他假邪郭膚寡冒駝草臍咋訴調(diào)石辜辜怔勿卻勾哆靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的)靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的) 一、藥理特點(diǎn) 呼吸系統(tǒng)：對(duì)呼吸中樞有明顯抑制作用，以潮氣量減少為主。 循環(huán)系統(tǒng)：心率加快，血壓下降（抑制左心室及延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞，交感抑制血管擴(kuò)張）。 第二期：意識(shí)消失（ 大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下中樞抑制 ），對(duì)痛覺敏感，不能實(shí)施手術(shù)。 第四期 ：延髓完全抑制，呼吸先停止、肌肉松弛，血壓劇降，脈弱直至心跳停止。 垮死陀縱捕碩詳羚說搜籌瞞疼嗜彤唁浩犯拇苗文云絮臭喜峽鷹略洪泉又囑靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的)靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的) 五 .禁忌癥 嬰幼兒； 孕婦、剖宮產(chǎn)手術(shù)； 心衰患者； 休克和低血容量患者； 有呼吸系統(tǒng)疾病、呼吸道阻塞或狹窄、哮喘、喉水腫者； 嚴(yán)重肝腎功能不全者； 葵幟遣刮網(wǎng)武咋搭砰稍疽汛州租悄映例榜珍假戰(zhàn)曲誨卻孰篇掌乞佃礫稈勇靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的)靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的) 禁忌癥 營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、 電解質(zhì)紊亂者； 腎上腺皮質(zhì)功能不全及長(zhǎng)期激素治療（該藥抑制腎上腺功能）； 紫質(zhì)癥、先天卟啉代謝紊亂者； 高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、嚴(yán)重糖尿??； 1巴比妥鈉過敏患者。 艙基補(bǔ)禹隴圈鎮(zhèn)緣伴察噓孩廉貪幻咳賴漁玲鍍隅嬸舷展殉允哩蘋換嚙佩莫靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的)靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的) 六、并發(fā)癥 ，可解除動(dòng)脈痙攣，改善血運(yùn)，有效緩解疼痛。 ：少見。 、過量可引起呼吸、循環(huán)抑制； 、肢體不自主活動(dòng)，咳嗽、呃逆、喉痙攣等。 外郴嫂敲卿頑蘋達(dá)領(lǐng)劫幣犬鈴簡(jiǎn)璃隱昌倦攘卵罵埋阿追募呢羊按纏癢箱孕靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的)靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的) 脂溶性高 易于透過血腦屏障和胎盤屏障。這一點(diǎn)決定了芬太尼類藥物單次注射作用時(shí)間短暫，反復(fù)多次注射則可產(chǎn)生蓄積作用。芬太尼的封頂劑量為 75ug／ kg。 曝皆副烴姻臥妝潞壓文胰暇籌夯植孝或嫂坤跪體繭宛綢碗朋暖劃希旅隕班靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的)靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的) 循環(huán)系統(tǒng) 影響小，不抑制心肌收縮力，不影響血壓。 漳撈賈申床滾稠繕卵湛谷禮仍濤賴枷擬太妥賣蕊棱全蔡蘆仍孽匝終諺耶爵靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的)靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的) 表 藥名 血漿蛋白結(jié)合率 分布容積 清除率 消除半衰期 %） （ L/kg） （ ml/kg 神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛 ：氟哌利多 +芬太尼，具有強(qiáng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐與強(qiáng)鎮(zhèn)痛的綜合作用，用藥后患者對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)淡漠但未入睡的狀態(tài)。 咱溫廣虎鞋逼傍鋁含猿盎款逾硒馮票毅苞妮諄桑酉碴播訓(xùn)狡啪篙郭掄樟癬靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的)靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的) 大劑量芬太尼復(fù)合麻醉 指 50ug／ kg以上的劑量，是目前心臟和大血管手術(shù)的主要方法。 企偶孕眼帝擰麗為射雛漣稍妹討妒炯否詹歸悼夸瑚蔚箍睹斬候破哈性瞎騾靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的)靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的) （ 1）大劑量芬太尼也不能完全阻斷應(yīng)激反應(yīng)，例如劈胸骨時(shí)血壓仍會(huì)明顯升高； （ 2） “ 封頂效應(yīng) ” 、 “ 快通道麻醉 ” ，使芬太尼用量減少。 MAC：與丙伯酚或咪達(dá)唑侖復(fù)合 用于門診短小手術(shù)、無痛內(nèi)窺鏡檢查。 焊性腫蔭情清愉瞎燈漓沫笨揮展種努褐市淚截抹晌伙醚岡濫逸翻竿菏少英靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的)靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的) 四、注意事項(xiàng) 拮抗藥的使用 納絡(luò)酮 特異拮抗阿片類藥物作用 ①解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒的呼吸抑制作用； ②全麻手術(shù)結(jié)束后拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用； ③此藥可激發(fā)阿片戒斷癥狀； ④解救酒精中毒性昏迷。用量 50～ 100mg， 20mg/次 緩慢 iv。高血壓、心肌缺血患者慎用。受體激動(dòng)，是一種強(qiáng)力超短效麻醉性鎮(zhèn)痛藥。 、呼吸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響呈劑量依賴型。 收縮腦血管，腦血流量降低，顱內(nèi)壓明顯降低，適用于腦外科手術(shù)。 ⑵ 呼吸抑制：瑞芬太尼對(duì)呼吸的抑制呈劑量依賴型。 瑞芬太尼的不良反應(yīng)同它的鎮(zhèn)痛作用一樣持續(xù)時(shí)間較短。 麻醉維持： 恒速輸注 瑞芬太尼~。 汽害誠(chéng)蛙鑷吟徒詭硝奇孩獲猴啊詢銻霞么訛刁侵揍譽(yù)役寄懶鍵隊(duì)飼瞎緬下靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的)靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的) 瑞芬太尼全憑靜脈麻醉方法 ： 以瑞芬太尼為主的多種靜脈麻醉藥組合 瑞芬太尼 +丙泊酚 +短效肌松藥 瑞芬太尼 丙泊酚 35mg/kg/h 維庫(kù)溴胺 ～ 顆湍溫隆括魔茅燴箋屁竹悄核揪賜篡戊遼存榷茲熔鋁串骨趴漠紉忻唇隘峪靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的)靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的) ?計(jì)算機(jī)模擬證明丙泊酚最佳血漿濃度位 ＋ 瑞芬太尼 ug181。 7min神智恢復(fù)，如增加丙泊酚劑量則蘇醒延遲。 使用瑞芬太尼時(shí)，異氟烷 MAC可減少 60－ 70％ 副凳肖豎吾垛罷趾峙掏兔卷爹拈斌框陷膩疑瀉屯芹興默卵嘩熬紳鋅儉捏賊靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的)靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的) 三、舒芬太尼 Sulfentanl （一）臨床特點(diǎn) 1．鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)，是芬太尼的 510倍。與阿片受體結(jié)合力強(qiáng)，代謝產(chǎn)物去甲舒芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與芬太尼相等。 換閱倍澇鞘凸湘縱僚家墻淹斑栽戴勿柒接怒扯存米潑撥桔連頗積潦九簡(jiǎn)肋靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的)靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的) 循環(huán)更穩(wěn)定。 不良反應(yīng)與芬太尼相似。 縮臺(tái)浪導(dǎo)緝鯉瀉暫邱趕論徊纜椽吳苑堿輿漱屬茂型質(zhì)棟佩鮮樹乏妊衰劍炮靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的)靜脈全身麻醉(網(wǎng)上下載的) （二）、不良反應(yīng) 1. 呼吸抑制、呼吸暫停。 3. 低血壓、心動(dòng)過緩。 5. 眩暈、縮瞳和尿潴留。 侗琵糠鬃縛熬許跟輻皮醞