【正文】 P T Q S 6012 ??sfind e xind e xsf 為采樣頻率，其中， index1,index2,分別為第一和第二個 R波對應(yīng)數(shù)據(jù)點 ? ECG導(dǎo)聯(lián) 定義： 對描記的心電圖的電極位置和引線與放大器的連接方式有嚴 格的統(tǒng)一規(guī)定，這種電極組和其聯(lián)接到放大器的方式稱為 心電導(dǎo)聯(lián)。 ? 心電各導(dǎo)聯(lián)的形成 ? 各肢體導(dǎo)聯(lián)位置 RA （右臂） 白色 V （胸部） 棕色 RL （右 腿） 綠色 LA （左臂） 黑色 LL （左腿 ） 紅色 R 紅 C 白 N 黑 L 黃 F 綠 美標接法 歐標接法 ? 監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)線電極的顏色標識有 AHA（美國心臟協(xié)會）和 IEC（國際電工委員會）兩個標準。 2） 根據(jù)需要 ， 打開濾波功能 。 4） 使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片 5） 安置電極片部位皮膚要清潔 ， 電極與皮膚接觸良好 。 6） 檢測心電時 ， 盡量避開病人所佩戴的手表 、 手鏈等首飾 ，避免電極接觸金屬引起干擾 。部分患者可出現(xiàn)皮膚發(fā)紅 、 瘙癢 ,應(yīng)及時更換電有安放部位 ,囑患者不要抓撓 ,以免對心電示波產(chǎn)生干擾 。心電前置放大級包括信號緩沖電路、導(dǎo)聯(lián) 脫落檢測電路。 方法：導(dǎo)聯(lián) ——電位差的變化 ——電信號放大 ——光藕 ——處理器 (算法 ) 電路功能： 導(dǎo)聯(lián)脫落電路； 起搏器檢測電路； ? 無創(chuàng)血壓測量方法 ? 血壓測量技術(shù)發(fā)展簡歷 有創(chuàng)血壓 1628 年生理學(xué)家 W ? 幅度系數(shù)法：通過識別與確定收縮壓、舒張壓與平均壓之 間的內(nèi)在關(guān)系來判定血壓值。 S判別法 是：首先確定血壓波幅的最大值 A(MP),然后對最 大值所在的脈搏波進行積分并除以波動周期得到 B(SP) ,波 動幅度 A(SP)時的袖套壓力值被判定為收縮壓。 幅度系數(shù)法 ：是用壓力波幅的最大值與收縮壓和舒張壓的 比例關(guān)系來判定的 ,即 (SP)/(MP) =λ 1 ,(DP)/(MP)=λ 2， λ 1 取值在 ～ , λ 2 取值在 ～ 。 ? 雙管路：一根管路充放氣，另一根管路專用來測脈動，測量時避免氣體湍流和紊流的影響。當(dāng) PWM的占空比由 0至 100時，電磁閥平穩(wěn)地由完全閉合至完全打開。 控制閥 V2 三通閥 V1 壓力傳感器 壓力傳感器 PS1和 PS2轉(zhuǎn)換氣體壓力水平： volts at 0 mmHg to 4 volts at 300 PS1用作第一袖帶壓力測量，傳感器 PS2被用作后備壓力測量。 無創(chuàng)血壓 (NIBP)檢測注意事項 1)無創(chuàng)血壓的監(jiān)護過程中 ， 應(yīng)盡量保證一個良好的測試條件 ， 同時還要注意袖帶尺寸的選擇 、 安放的位置 （ 袖帶于心臟水平 ） 及捆綁的松緊程度 。 4) 嚴重高血壓：收縮壓超過 270mmHg,不能完全阻斷血流 ， 袖帶可能持續(xù)充氣 ， 量不出血壓 。 ? 血氧飽和度測量方法 ? 血氧飽和度測量方法發(fā)展簡歷 1932年， Nicolai和 Kramer 脈搏血氧飽和度測量儀。氧合血紅蛋白和非 氧合血紅蛋白對不同波長的入射光有著不同的吸收率。一般選擇入射光波長為 660ｎｍ 和 940ｎｍ Hb和 HbO2的吸光系數(shù)曲線 三、血氧飽和度的算法 LambertBeer定律 ,通過組織透射光強度為 : (1) E1,C1分別是動脈血液中 HbO2的吸光系數(shù)和濃度 E2,C2分別是 HbR的吸光系數(shù)和濃度 . L是動脈血液的光路長度 F是皮膚 ,肌肉、指角和靜脈血液等其它組織的吸光率 動脈血液吸光度的變化 : 當(dāng)波長 λ=805nm時 ,E2=E1=E,(6)式簡化為 : Hb和 HbO2的吸光系數(shù)曲線 ? 只要測定兩路透射光最大光強 Imax和 I’max以及由于脈搏搏動而引起透射光強最大變化量 ΔImax 和 ΔI ’max,代入上式就可計算出動脈血液的血氧飽和度。 血氧飽和度檢測注意事項 1) 在測量過程中 ， 病人肢體被測部位出現(xiàn)劇烈運動時 ， 將會影響信號的提取 。 3) 不能連續(xù)長時間監(jiān)測同一部位 。 4) 指甲過長 ， 涂抹指甲油影響信號檢測 。 6) 休克病人 ， 皮膚溫度過低 。 8) 注意一些血氧電纜接口精細 ， 安裝時需小心謹慎 。二個發(fā)光二極管用一定波長的紅光 (660nm) 和紅 外光 (940nm) 二極管。當(dāng)指尖 的毛細血管隨著心臟的泵血反復(fù)充血時 , 發(fā)光二極管的光線 經(jīng)血管和組織吸收后而投射到光電池上 , 光電池可感應(yīng)到隨 脈膊血變化的光強 , 其形式為變化的電信號。通過測量脈搏波 的波峰和波谷的吸光度來計算 SpO2 得出正確的血氧值。從大氣攝取新陳代謝所需要的 O2，排出 CO2，是維持機體新陳代謝和其它功能活動所必須的基本生理過程之一。是病人在單位時間內(nèi)呼吸的次數(shù) 呼吸的測量方法 ? 阻抗法（監(jiān)護儀常用方法）： 原理：根據(jù)人體呼吸時肺阻抗的變化而設(shè)計的。當(dāng)肺膨脹或收縮 時，根據(jù)胸腔內(nèi)空氣的流動或改變，測出 胸部電阻抗的變化。 呼吸測量基于阻抗法原理 ,當(dāng)人體呼吸時胸發(fā)生起伏變化 , 相當(dāng)于 RL 和 LL 間的阻抗變化 , 把通過心電電極 RL 和 LL 的高頻信號變成調(diào)制高頻信號。 ? 呼吸模式：腹式呼吸、胸式呼吸 ? 腹式呼吸：膈肌收縮下移時，腹腔內(nèi)的器官因受壓迫而使 腹辟突出，膈肌舒張時，腹腔內(nèi)臟恢復(fù)原位。 ? 胸式呼吸：由肋間肌舒縮使肋骨和胸骨運動所產(chǎn)生的呼吸 運動，稱為胸式呼吸。 2) 電極和皮膚接觸良好可保證好的信號采集消除外界干擾。對于活動的病人不推薦進行呼吸監(jiān)護，因為會產(chǎn)生錯誤報警。患者身體的運動會導(dǎo)致電極接觸不良。 ? RESP電路 ? 高頻的交流信號注入人體。這個信號經(jīng)過電阻分壓，產(chǎn)生了 42微安的峰值電流，通過導(dǎo)聯(lián) RA和LA注入人體。多路復(fù)合器同步進行同步檢測。 ? 信號被送至線性光耦多路復(fù)合器。這種方法要借助外科手術(shù)進行局部切割把傳感器送入體內(nèi)或者 利用導(dǎo)管將血流的壓力引入外部傳感器。但 其缺點也很明顯：對人體有損，有賴于無菌處理，安全可靠性要求高。 有創(chuàng)血壓傳感器結(jié)構(gòu)框圖 ? 1）流量控制器： 2種工作狀態(tài)，在準備階段，可快速沖刷管內(nèi)氣泡。 ? 2）傳感器芯片： 壓力信號測量裝置，通過采集血液壓力，并將壓力信號轉(zhuǎn)換為電信號。 3個功能：排空氣，校零和血液取樣。此時，壓力波形會實時描記在屏幕上，數(shù)值顯示于窗口中。即M=Q C。 ???? 0 n )( dttTC )(1 IE TTVM ???? 漂浮導(dǎo)管的構(gòu)造、功能和連接 ? 肺動脈腔－測量 PAP、 PAWP；抽取混合靜脈血 ? 右心房腔－測量 RAP；注射冰水測量 CO ? 氣囊－插送肺動脈導(dǎo)管漂浮到肺動脈；充氣時測量 PAWP ? 熱敏電阻－測量 CO；監(jiān)測中心體溫 ? RAP (right atrium pressure) 右房壓 ? PAP (pulmonary artery pressure) 肺動脈壓 ? PAWP (pulmonary artery wedge pressure) 肺動脈楔壓 ? ABP (arterial blood pressure) 動脈血壓 ? CO (cardiac output) 心排出量 ? CI (cardiac index) 心排指數(shù) ? SV (stroke volume ) 每搏量