醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)儀器ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 07:52本頁面
【正文】 率等。其優(yōu)點(diǎn)為同一般臨床應(yīng)用相一致，容易被醫(yī)生們認(rèn)同。基于柯氏音法電子血壓計(jì)也存在該問題。因此在血壓測量的技術(shù)中，漸漸被振蕩法所代替。這種方法也象傳統(tǒng)的柯氏音法那樣需要用袖帶阻斷動(dòng)脈血流。 這些振蕩波起源于動(dòng)脈血管壁的振動(dòng)。 、測振法（示波法） 收縮壓 平均壓 舒張壓 ?通過將振蕩波放大、濾波后，將包絡(luò)線檢出，再用一定的判據(jù)判斷包絡(luò)線與收縮壓、舒張壓的時(shí)相對應(yīng)關(guān)系。該方法不受操作者主觀影響，避免了柯氏音法易受環(huán)境干擾的缺點(diǎn)，能精確地測出平均壓。 示波法血壓測量系統(tǒng)設(shè)計(jì)圖 血壓測量模塊結(jié)構(gòu)圖 壓力放大部分 氣動(dòng)部分 示波法血壓測量軟件流程 超聲波法 超聲波法測量血壓結(jié)構(gòu)圖 無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測最早由 llinman等 1962年研制并應(yīng)用于臨床。該儀器可在 1～ 60分鐘內(nèi)隨意調(diào)整充氣間隔時(shí)間。其中北京同仁光電技術(shù)公司還推出與心電圖同步記錄的儀器，可以觀察心肌缺血，心律失常與血壓改變之間的因果或順序關(guān)系，有很大的臨床價(jià)值。但這些方法還在研究當(dāng)中，具有廣闊的前景。 它是衡量心功能的重要指標(biāo)。 ? 心輸出量 =每搏輸出量 ?心率 心輸出量測量方法 : ? 在監(jiān)護(hù)儀中，心輸出量的測量常采用 熱稀釋法，該方法采用冷液（生理鹽水或葡萄糖液）做為指示劑，熱敏電阻為傳感器。 熱稀釋法 熱 稀釋采用冷生理鹽水作為指示劑 ， 具有熱敏電阻的 Swan－ Ganz漂浮導(dǎo)管作為心導(dǎo)管 。 心輸出量可由 Stewart－ Hamilton方程確定： ???????00 )(dtTTTVCbQbibiT? ，b0是單位換算系數(shù)， CT是相關(guān)系數(shù)， Vi和 Ti是冷生理鹽水的注入量和溫度， Tb和 ?Tb是血液溫度和變化量。 除了上述有創(chuàng)的熱稀釋法外還有以下幾種方法： 微創(chuàng)測量方法，其典型代表是超聲多普勒法 。 針對動(dòng)態(tài)測量的需求，主要由心阻抗圖法和脈搏波描記法等發(fā)展而來的穿戴式和移動(dòng)式心輸出量測量技術(shù)。監(jiān)護(hù)儀中，體溫的測量 常采用熱敏電阻 作為 溫度傳感器 ，采用電橋作為檢測電路。例如： PT100，在0℃ 時(shí)電阻為 100Ω，溫度每升高 1 ℃ ，電阻變化 Ω。監(jiān)護(hù)儀中，測溫精度應(yīng)在 ℃ ，應(yīng)有較快的測溫響應(yīng)。 脈搏 ? 脈搏包括血管血壓、容積、位移和管壁張力等多種物理量 ? 常用的傳感器：光電容積式、壓電式、心電信號中提取 ? 壓電式則采用壓電傳感器，壓電放在脈搏跳動(dòng)明顯處，將壓力信號轉(zhuǎn)換為電信號輸出。 近年來光電檢測技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用中發(fā)展很快，這主要是由于光能避開強(qiáng)烈的電磁干擾 ,具有很高的絕緣性，且可非侵入地檢測病人各種癥狀信息。 ? 光電容積法主要采用光電式傳感器測量脈搏，該傳感器主要由發(fā)光二級管和光敏二極管組成，其測量原理是：發(fā)光二極管發(fā)出的光透射過手指，經(jīng)過手指組織的血液吸收和衰減，由光敏二極管接收。 放大處理 采集顯示 光電轉(zhuǎn)換 放大整形 計(jì)數(shù)顯示 發(fā)光 接收 呼吸末二氧化碳（ PetCO2）監(jiān)護(hù) ?呼吸末二氧化碳（ PetCO2）是麻醉患者和呼吸代謝系統(tǒng)疾病患者的重要檢測指標(biāo)。 ?CO2測量主要采用 紅外吸收法 ，即不同濃度的 CO2對特定紅外光的吸收程度不同。 ?CO2監(jiān)護(hù)由 主流式 和 旁流式 兩種。 血氧飽和度 通過肺循環(huán)，紅細(xì)胞中的血紅蛋白與氧結(jié)合成合氧血紅蛋白，然后通過動(dòng)脈血流輸送到人體的各個(gè)部分。該指標(biāo)是衡量呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)是否正常的重要臨床指標(biāo)。 ?血氧飽和度的測量目前廣泛應(yīng)用透射法 （ 或反射法 ） 雙波長 （ 紅光 R：660nm和紅外光 IR： 920nm） 光電檢測技術(shù) ， 檢測紅光和紅外光通過 動(dòng)脈血的 光吸收 引起的 交變成分之比 IIR/IR和非脈動(dòng)組織 （ 表皮 、 肌肉 、 靜脈血等 ）引起 光吸收的穩(wěn)定分量 （ 直流 ） 值 ，通過 計(jì)算 可得到 血氧飽和度值 SaO2。 ?下圖為血氧飽和度測量時(shí)手指安放的方法。 ?I0/ I比值的對數(shù)稱為吸光度 D，因此上式可表示為： D=ln（ I0/ I） =?cd ?若保持光的路徑不變，吸光度便與物質(zhì)的吸光系數(shù)和溶液的濃度成正比。 測量方法 氧合血紅蛋白和非氧合血紅蛋白對不同波長紅光和紅外光的吸收存在差異，且每次脈搏搏動(dòng)時(shí)，動(dòng)脈血容量變化導(dǎo)致對不同波長光的吸收具有波動(dòng)成分。 ? 不發(fā)光時(shí)光敏二極管檢測到背景光和干擾信號產(chǎn)生的電流，發(fā)紅光和紅外光時(shí)光敏二極管檢測到的是透射過人體組織的透射光的光電流以及背景光和干擾信號產(chǎn)生的光電流之和，通過差動(dòng)放大器可以濾掉背景光和干擾信號產(chǎn)生的影響，得到發(fā)紅光和紅外光時(shí)透射光的光電流。心音的電子檢測方法是通過心音傳感器（一種磁電式空氣傳導(dǎo)傳感器）檢測心音信號，并通過放大器放大及低通濾波后，送慢掃描示波顯示心音波形，或用描記器描記出心音波形，叫 心音圖 。 心音的小波分解信號 濾波后心音信號 心音原始信號 床邊監(jiān)護(hù)儀（ Bedside Monitor） ?床邊監(jiān)護(hù)儀是設(shè)置在床邊與病人相連的監(jiān)護(hù)儀，它可以監(jiān)測心電、血壓、呼吸、體溫、心功能和血?dú)獾雀鞣N生理參數(shù)。在心電、心率出現(xiàn)異常時(shí)會自動(dòng)發(fā)出警報(bào)，自動(dòng)記錄出報(bào)警時(shí)的心電波形，這是心電監(jiān)護(hù)儀的基本功能。 床旁心電監(jiān)護(hù)儀框圖 單導(dǎo)心電監(jiān)護(hù)儀 心率檢測電路組成 ? 除顫抑制電路 ? 心電濾波電路 ? 半波整流電路 ? 閾值電路 ? 比較電路 ? 單穩(wěn)電路 ? 心率計(jì)數(shù)電路 多參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀 ? 多參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀大多采用插件式結(jié)構(gòu)，配置十分靈活，且相對獨(dú)立，通過改變設(shè)置，可以作為床邊監(jiān)護(hù)儀，也可以作為中心監(jiān)護(hù)儀。 ? 病人數(shù)據(jù)由功能插件 采集 并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號模式，通過 SDLC總線經(jīng)接口板 傳送至監(jiān)護(hù)儀主機(jī)。 ROM包存儲的是處理程序、操作系統(tǒng)以及用戶和主機(jī)診斷程序。 SDLC同步數(shù)據(jù)聯(lián)接控制（數(shù)據(jù)鏈網(wǎng)絡(luò)通訊規(guī)程） ? SDLC是 IBM公司 70年代發(fā)展的一項(xiàng)通訊協(xié)議，它是一個(gè)速率達(dá) 2兆位 /秒的雙向串行總線。 總線 ? 醫(yī)學(xué)儀器中的微機(jī)系統(tǒng)，從組成結(jié)構(gòu)上可以分成面向中央處理器（即以 CPU為中心）和面向總線（即以總線為中心）兩大類。 總線的種類 ? 一是把各種不同器件連接在一起構(gòu)成不同功能插件的芯片總線； ? 二是把微機(jī)系統(tǒng)中的各插件板互相連接起來的板間總線，或稱系統(tǒng)總線，用于微機(jī)內(nèi)部，又稱內(nèi)部總線； ? 三是用于將設(shè)備系統(tǒng)相互連接起來，構(gòu)成智能化很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)信號處理和臨床研究的大系統(tǒng)的通訊總線，又稱外總線。(主 CPU和模塊 CPU之間多采用中斷方式 進(jìn)行通訊 ) 多種模塊如何組合最為合適？ ?
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