【正文】 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 除極 復(fù)極 + + + + 極化狀態(tài) 除極狀態(tài) 極化狀態(tài) 除極狀態(tài) 刺激 7 單個(gè)心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過程 （電偶移動(dòng)） 單個(gè)心肌細(xì)胞的 除極過程 —— 可看作是一對(duì)電偶，以電源在前，電穴在后的相對(duì)位置，順著除極擴(kuò)展的方向，向前移動(dòng)。） 8 單個(gè)心肌細(xì)胞除極和復(fù)極時(shí)的波形 電源對(duì)向檢查電極 波形向上 電源背向檢查電極 波形向下 細(xì)胞中部 雙向波 復(fù)極 與 除極 波形相反 除極波 復(fù)極波 除極波 復(fù)極波 9 單個(gè)心肌細(xì)胞除極和復(fù)極時(shí)的波形 10 （二）、心電向量 電場(chǎng)力的向量特性 電偶產(chǎn)生的電場(chǎng)力具有力的 物理特性 ，即：作用方向（ 向 ），力量大?。?量 ）。大小 （電位） 以 mV表示。 綜合心電向量 —— 幾個(gè)代表局部心肌 的心電向量 疊加 起來， 綜合成一個(gè)向量， 以 代表整個(gè)心臟的向量。 一個(gè)心電周期中，瞬間綜合向量在 不斷變動(dòng) 。 13 心肌除極波形 探查電極方位 與 心肌除極方向 對(duì)波形的影響： 探查電極 14 探查電極位置與除極波的關(guān)系 不同的探查電極位置 探查電極離心肌不同的距離 15 心電圖產(chǎn)生原理小結(jié)： ? 心臟的除極、復(fù)極可視為一對(duì)等效 電偶的移動(dòng) ，其方向和強(qiáng)度在 不斷變動(dòng) 。 ? 曲線的 波形 決定于心電向量的強(qiáng)度，以及其方向與探查電極方位的夾角。 心室復(fù)極從心外膜開始， 向心內(nèi)膜推進(jìn)，與 心室除極順序 （從心內(nèi)膜向心外膜） 相反，故心室除極與復(fù)極方向向量 相同 （指向左后下方） 。 24 各種QRS綜合波圖形 25 三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系 心電圖導(dǎo)聯(lián) —— 記錄人體心電圖的電路連接方法。 包括 : 6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián) I, II, III, aVR, aVL, aVF。 雙極肢體導(dǎo)聯(lián) —— I， II， III （又稱 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) ） 意義：反映所測(cè)的兩肢體間電位差的變化。 導(dǎo)聯(lián)軸 —— 某導(dǎo)聯(lián)正負(fù)兩電極之間的假想連線，稱為 該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。 27 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)連線方式 連接 正極 負(fù)極 I 左臂 右臂 II 左腿 右臂 III 左腿 左臂 左臂，右臂 —— 各反映左肩，右肩的電位。 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)只反映 兩電極之間的電位差 變化。心臟電偶位于其中心 。 30 肢體導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng) 將 6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸， 保持各自的方向，平行移動(dòng)到中心，再將其尾端延長(zhǎng)作為該導(dǎo)聯(lián)的負(fù)導(dǎo)聯(lián)，組成額面 6 軸系統(tǒng)（ Bailey 六軸系統(tǒng) ）。 記錄 前額面 （上下，左右 方位 ）的心電向量。 連線方式 —— 胸壁上某點(diǎn)連探查電極 。 32 胸導(dǎo)聯(lián)探查電極放置的部位 V1 胸骨右緣第 4肋間 V2 胸骨左緣第 4肋間 V3 V2與 V4連線中點(diǎn) V4 左鎖骨中線第 5肋間 V5 左腋前線 V4水平處 V6 左腋中線 V4水平處 某些特殊的胸導(dǎo)聯(lián) ： V7 左腋后線 V4水平處 V8 左肩胛骨線 V4水平處 V9 左腋前線 V4水平處 右心導(dǎo)聯(lián) ： V3R， V4R， V5R， V6R 均在右胸壁，與 V3 ~ V6 對(duì)稱處。 胸導(dǎo)聯(lián) —— 除一般反映心臟的綜合心電向量外，電極所面對(duì)的那處心肌的局部電位可產(chǎn)生一定影響。 QRS、 J點(diǎn)、 ST段、 T、 U波的高低，以 QRS起始部（點(diǎn)） 水平線為準(zhǔn)。 正向波高度：參考水平線的上緣 ——該波頂點(diǎn)。 37 （三）測(cè)量各波段時(shí)間 各波時(shí)間： 從波形起點(diǎn) 內(nèi)緣 到終點(diǎn) 內(nèi)緣 。 ( HR = 60 / = 75 bpm ) 39 （五）測(cè)量平均心電軸 平均心電軸：指在 前額面 內(nèi) QRS波電軸的方向，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合。 電軸偏移的診斷： 電軸正常、左偏、右偏。 0 + I + III 平均心電軸 41 平均心電軸測(cè)量方法： （ 1）準(zhǔn)確測(cè)量法 (OA) (OB) 42 平均心電軸測(cè)量方法 （ 2）目測(cè)法： （ 3）查表法：測(cè)算 I、 III導(dǎo)聯(lián) QRS振幅的 代數(shù)和值，直接查表。 “ 尖對(duì)尖 ” ，軸右偏 “ 口對(duì)口 ” ，向左走 箭頭表示 QRS主波方向 43 平均心電軸臨床意義： 心電軸偏移的影響因素： 心臟解剖位置、質(zhì)量 傳導(dǎo)系統(tǒng)功能、狀態(tài) 年齡、體型 常見病變： 電軸左偏 —— 左心肥大，左前分支阻滯 電軸右偏 —— 右心肥大，左后分支阻滯 44 （五）測(cè)量心臟轉(zhuǎn)位 測(cè)量方法： 自心尖向心底（沿心臟長(zhǎng)軸）觀察， 心臟沿長(zhǎng)軸出現(xiàn)的轉(zhuǎn)位。 PR 間期 ~ sec。 形態(tài)、振幅 ： V V2 rS型； V1 R ≤ mV， R/S 1。 分布規(guī)律 ： V1 到 V 5 ， R波逐漸增大， S波逐漸減小。 低電壓 ： 所有肢導(dǎo)聯(lián)峰峰距離均不能 mV。 Q波 ： 振幅 同導(dǎo)聯(lián) R波的 1/4；時(shí)間 sec。 48 正常心電圖的一般規(guī)律 ST段 任一導(dǎo)聯(lián) 不能下移 mV； 上移 ： V V2 不超過 mV, V3 不超過 mV； V V5 不超過 mV。 振幅 ：不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián) 1/10；胸導(dǎo)聯(lián)可高達(dá) ~ mV。 u 波 與 T波方向一致， V3 較為明顯，增高見于高血鉀。 50 第三節(jié) 心房、心室肥大 一、心房肥大 心電圖上表現(xiàn)的特點(diǎn)： P 波 —— 振幅 、 寬度 、 形態(tài) 發(fā)生改變 產(chǎn)生的機(jī)制： 心房擴(kuò)大 導(dǎo)致 — 心房肌纖維增長(zhǎng)變粗 。 51 （一）右房肥大 ( right atrial enlargement ) P 波高、尖 PII、 III、 aVF mV ( 肺型 P 波， Ppulmonale ) PV1 P（如直立） mV P 波時(shí)限無何變化，因右房除極時(shí)間雖沿長(zhǎng)，但與正常時(shí)除極在后的左房時(shí)間重疊。 PV1 先正后負(fù) PtfV1 – mm s 55 （三）雙心房肥大 P 波 增高、增寬 （兼有左、右心房大的特點(diǎn)） P 波 s P 波 mV PV1 高大、雙相 56 二、心室肥大 ? 心室肥大的 ECG表現(xiàn)： 電壓增 高 ，