例創(chuàng)傷性膈肌破裂的早期診斷和外科治療-在線瀏覽
2025-03-04 00:57本頁(yè)面
【正文】 Key words:trauma。diagnosis。因其傷情的隱蔽性和復(fù)雜性，若診斷不及時(shí)，易導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥而危及患者生命，故早期診斷和及時(shí)處理非常重要。 臨床資料 1一般資料 本組34例中，男性27例，女性7例。按致傷暴力分閉合性損傷14例(%)，開(kāi)放性損傷20例(%)。開(kāi)放性損傷中刀刺傷19例，火器傷1例。首診科室：普外科3例、腦外科3例、骨科2例、胸外科26例。入院后24小時(shí)內(nèi)確診者為早期診斷組(n=27,%)，超過(guò)24小時(shí)者為延遲診斷組(n=7,%)。其余20例于術(shù)中確診。四肢骨折2例，全身廣泛軟組織傷6例，合并血?dú)庑?5例，合并多根多處肋骨骨折14例。 2治療方法 傷后24小時(shí)內(nèi)行手術(shù)者27例，24小時(shí)~2周行手術(shù)者7例。經(jīng)胸途徑26例，經(jīng)腹途徑4例，胸腹聯(lián)合途徑2例，分別經(jīng)胸腹途徑2例。對(duì)疝入胸腔內(nèi)臟器按小腸、網(wǎng)膜、結(jié)腸、脾和胃的順序并用紗布?jí)|持續(xù)輕柔，緩慢按壓臟器協(xié)助還納復(fù)位。同時(shí)行腦部手術(shù)6例。其余隨訪4個(gè)月~5年，均無(wú)膈疝復(fù)發(fā)。 1病因 膈肌為胸腔與腹腔之間解剖學(xué)肌腱分界。由于胸部遭受暴力，驟然使胸腹腔之間壓力增高，并使腹腔壓力向上沖擊，作用在膈肌薄弱部位而引起破裂[1]。開(kāi)放性和閉合性損傷造成的比率文獻(xiàn)報(bào)道不一[2]。 2臨床表現(xiàn) TDR的臨床表現(xiàn)不甚典型，易被誤診，主要取決于膈肌裂口的大小，進(jìn)入胸腔臟器的多少以及是否發(fā)生臟器的梗阻和絞窄有關(guān)。膈肌損傷多在左側(cè)，本資料也顯示32例(%)患者為左側(cè)損傷，推測(cè)其原因可能為右側(cè)膈肌在胚胎發(fā)育中發(fā)育融合較左側(cè)好[3]，并有肝臟的阻擋和緩沖作用，故左側(cè)TDR多于右側(cè)。由于開(kāi)放性損傷膈肌受力較小，故膈肌破裂口也較小，不易造成膈疝。一旦形成膈疝，可引起傷側(cè)肺不張及縱隔移位，嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能。常見(jiàn)體征有胸壁隆起，氣管向健側(cè)明顯移位，患側(cè)呼吸音減弱甚至消失，扣診呈鼓音或濁音，下胸部可聞及腸鳴音等。由于膈肌破裂，則不可能自行愈合，一旦形成膈疝，往往合并有潛在危及生命的并發(fā)癥。%患者入院24小時(shí)即獲早
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