ecmo和心臟移植ppt課件-在線瀏覽
2025-03-01 09:42本頁面
【正文】 移植 ， 術(shù)后 1月出院 。 主訴： 發(fā)作性胸悶、氣短 2年，加重半年入院。 胸片示 ： 兩肺淤血，左室大。 病 例 3 患者行心臟移植術(shù)后 ， TEE示供心左心室收縮無力，探查發(fā)現(xiàn)供心冠脈有硬化斑塊，加之缺血時(shí)間較長，隨安裝 IABP及建立 ECMO，雖經(jīng) ECMO輔助，心臟功能難以恢復(fù)。 病 例 3 患者在 ECMO支持下 轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室。 停機(jī)后動(dòng)脈氧分壓和脈搏氧飽和度較低，氣管插管出現(xiàn)大量粉紅色泡沫痰，可能與超大量使用血制品造成的肺損傷有關(guān)。 ECMO輔助兩天后，患者心肺功能恢復(fù)，撤除 ECMO。 病例 3 治療 過程示意圖 限制型心肌病 第一次心臟移植 嚴(yán)重低心排（心） ECMO支持治療 第二次心臟移植 ECMO支持治療 呼吸功能不全（肺） 撤離ECMO ECMO 病 例 4 男， 60歲， 56Kg。 超聲示 ： 左房室明顯增大，室間隔運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，收縮彌 漫減低，左室射血分?jǐn)?shù) 27%，二尖瓣中量返流， 三尖瓣中量返流，心功能減低，肺動(dòng)脈高壓 胸片示 ： 兩肺淤血， 肺動(dòng)脈段平直， 左室大。手術(shù)過程順利， CPB共 210分鐘，阻斷 68分鐘，輔助 133分鐘。 ECMO輔助 5天后復(fù)查超聲：左室舒張末 36mm，EF55%?；颊呷鲈?。 這類患者心功能差 ， 心律失常常見 ， 在等待供體期間許多誘因可導(dǎo)致患者急性心原性休克的發(fā)生 ， 對(duì)突然出現(xiàn)的心力衰竭 ， 在心臟移植術(shù)前進(jìn)行有效的循環(huán)呼吸過渡支持成為治療的關(guān)鍵 。 2. ECMO輔助的優(yōu)點(diǎn) ECMO與心室輔助 （ VAD） 相比 ECMO有以下優(yōu)點(diǎn)： ① ECMO的費(fèi)用比 VAD低的多 。 ③ ECMO同時(shí)提供呼吸循環(huán)支持 ， 嚴(yán)重心衰患者常 有程度不同的心原性肺水腫 ， 心肺同時(shí)支持 ， 利于心肺功能的恢復(fù) 。 3. ECMO輔助的時(shí)機(jī) ECMO屬于 短期機(jī)械循環(huán)支持系統(tǒng) ， 安全支持時(shí)間 1～ 2周 ， 支持時(shí)間過長容易發(fā)生溶血 、 感染 、 出血和血栓等并發(fā)癥 。 ② 如通過 ECMO支持患者心肺功能恢復(fù) ， 病情穩(wěn)定則可試行撤除 ECMO， 等待 HTx。 ④ HTx后如出現(xiàn)右心衰 ， 則應(yīng)積極的進(jìn)行 ECMO支持 ， 常能取得較好的效果 。 ECMO支持治療費(fèi)用低 ， 安裝簡便迅速 ， 對(duì)于等待供體的終末期心臟病心臟移植患者 ， 一但出現(xiàn)急性心原性休克 ， 可提供安全有效的過渡支持治療 ， 為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間 。 對(duì)于術(shù)后易發(fā)生的右心衰竭 ECMO有很好的臨床效果 ， 研究顯示其優(yōu)于植入的右心輔助裝置 [2]。53(1):97102. 2. Gregoric membrane oxygenation as a bridge to emergency heartlung transplantation in a patient with idiopathic pulmonary arterial hypertension. J Heart Lung Transplant. 2022 Apr。r 0jcXamp。XfNiO5(pT)lPNJW3 gWv5amp。K GLZfivB 3+XW(Aie0j4Dd(JfDF(dmLnWKmw!%3oyeCp*$+fE*B GaeNp WEg5aXyjp6+*f2VHVwVtFlX9FkPBa0B Esamp。qiMA4woB VYD68 GzEjzPH M1A3J)p91N3 )4mgSD
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