中國(guó)腦血管病防治指南-在線瀏覽
2025-02-25 06:06本頁(yè)面
【正文】 能危險(xiǎn)因素的正確干預(yù)而減少卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 。對(duì) 于伴有冠心病 、高脂血癥的患者 還需加用他類藥物調(diào)節(jié)血脂水平 。首次出血性卒中的病因?qū)W機(jī)制則分為高血壓性出血和非高血壓性出血 。必須在降壓的基礎(chǔ)上結(jié)合其他干預(yù)措施去除病灶 [5]。 ?因此 ， 對(duì)于已經(jīng)發(fā)生卒中的患者 ， 可考慮接受下列檢查 ， 以進(jìn)一步明確首次卒中的發(fā)病機(jī)制：實(shí)驗(yàn)室檢查 (包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù) 、 生化全套 )， 心電圖 、頭顱 CT、 頸動(dòng)脈 B超 、 頭顱核磁共振(MRl)、 核磁共振血管造影 (MPA)、 超聲心動(dòng)圖 、 心臟 Holt甚至 腦血管造影 (DSA)、 經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)等 ， 如果需要 ， 還應(yīng)檢查血半胱氨酸水平 、 血沉 、 C反應(yīng)蛋白 、 抗心磷脂抗體等 。 ?二 、 卒中后的血壓管理 ?急性腦血管病無(wú)論是初次發(fā)作還是再次發(fā)作 ， 高血壓都被認(rèn)為是一種密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素 。 首次卒中后的患者 ， 不論既往有否高血壓史 ， 均需密切監(jiān)測(cè)血壓水平 。 卒中后過(guò)度降壓導(dǎo)致全腦低灌注 、 腦白質(zhì)疏松 ，是卒中后癡呆發(fā)生的基礎(chǔ) 。系統(tǒng)研究表明 ， 舒張壓保持在 80mmHg以上 ， 每降低 5mmHg， 卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低 15％ 。 ? 建議： ?(1)改變不良生活方式。 ?(3)治療應(yīng)當(dāng)于腦卒中急性期過(guò)后且 患者病情穩(wěn)定時(shí)開(kāi)始 ， 將血壓緩慢降至可耐受水平 ， 最好降至正常水平 ，一般應(yīng)于卒中后 4周開(kāi)始 ?？寡“逅幬镏饕?阿斯匹林 、潘生丁和 氯 比格雷等 。 對(duì)于那些應(yīng)用阿斯匹林療效不佳或者是因?qū)υ撍庍^(guò)敏不能使用 ， 或因消化道反應(yīng)而不能耐受的患者 ， 氯比格雷和潘生丁等都是有效的替代治療藥物 。 氯比格雷的副作用較抵克立得少 ， 但氯比格雷的價(jià)格要高許多 ， 現(xiàn)在有以氯比格雷替代抵克立得的趨勢(shì) 。阿司匹林主要通過(guò)抑制環(huán)氧化酶活性 ，減少血栓素 A2(TXA2)的合成從而抑制血小板的 功能；而潘生丁則通過(guò)抑制環(huán)核苷磷酸二酯酶 ， 限制腺苷的攝取 、使局部 cAMP 含量增加反饋抑制血小板活化 。 阿司匹林與潘生丁的聯(lián)合使用較單獨(dú)使用其中任何一種制劑效果高出兩倍以上且不增加如出血之類的藥物副反應(yīng) 。ion Trial)結(jié)果提示 ， 兩者的聯(lián)合應(yīng)用與單獨(dú)使用其 中一種藥物的預(yù)防效果好 。 觀察兩藥 (復(fù)合制劑 )聯(lián)用時(shí) ，對(duì) 3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)腦梗死或有短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA)病人的預(yù)防效果 。 結(jié)果為兩藥聯(lián)用組的卒中發(fā)生率在 2年內(nèi)比單用阿司匹林組或單用潘生丁緩釋劑組分別要降低 22． 1％ 和 22． 4％ 。 ?建議： ?(1)小劑量阿司匹林 (25mg)及潘生釘緩釋劑 (200mg)的復(fù)合制劑 (片或膠囊 )，1片或 l粒膠囊 ， 2次／日 。 ?四 、 抗凝治療 ?首次卒中后為防止血栓繼續(xù)進(jìn)展需要合理應(yīng)用華法林等抗凝藥物，這 要比單純使用阿斯匹林等抗血小板類
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