5中國(guó)腦血管病防治指南-第五章-在線瀏覽
2024-10-03 10:09本頁(yè)面
【正文】 )檢查： 意識(shí)水平下降； 不明原因的病癥加重或者波動(dòng)； 視乳頭水腫 ， 頸項(xiàng)強(qiáng)直 ， 或者發(fā)熱； 起病時(shí)有嚴(yán)重的頭痛； 第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。 (八 )腦梗死患者進(jìn)行抗凝 、 溶栓之前或者腦出血患者進(jìn)行手術(shù)治療之前必須要進(jìn)行相應(yīng)的影像學(xué) (CT／ MRl)檢查 。 生核查診斷 。 (十一 )胸部 X線檢查不必作為入院的常規(guī)檢查工程 ， 除非有特別的指征 。 尤其是患者有腦干 、 小腦病癥或者需要排除陳舊出血時(shí) ， 建議檢 第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。 (十三 )有大腦半球 TIA的患者也要進(jìn)行腦的影像學(xué) (CT／ MRl)檢查 ， 以排除動(dòng)靜脈畸形 、 硬膜下血腫或者腫瘤等其它病因 。 第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。 (三 )大面積腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血可以考慮外科或者介入治療。 的重視 ， 有關(guān)的醫(yī)生 、 護(hù)士 、 放射科 、檢驗(yàn)室和藥房工作人員應(yīng)該快速行動(dòng) ，一方面進(jìn)行診斷安排和評(píng)價(jià) ， 一方面搶救生命和做好溶任及其他治療準(zhǔn)備 。 第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。 無(wú) rtPA時(shí)可考慮靜脈使用尿激酶 ， 應(yīng)限于有條件的單位并嚴(yán)格掌握指征 。 激酶動(dòng)脈溶栓 (方法見(jiàn)第 6章 ) (四 )病情嚴(yán)重 、 生命體征不穩(wěn)定 、 不能轉(zhuǎn)運(yùn)者應(yīng)在急診室搶救 ， 病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入病房 。 病情嚴(yán)重患者在院前和急診室的緊急處理措施 第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。 l、 確保患者的氣道通暢 多數(shù)情況不需氣管插管或機(jī)械通氣 ， 但大面積腦損傷所致意識(shí)障礙或腦 第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。 顱內(nèi)出血 、 腦干或小腦梗死常有嘔吐或上消化道出血 ， 應(yīng)及時(shí)吸出哎吐物 ，保持氣道通暢 ， 預(yù)防吸入性肺炎 。 必要時(shí)應(yīng) 第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。 (二 )顱內(nèi)壓增高及占位效應(yīng) 多葉梗死或顱內(nèi)大量出血是嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高的高危患者 。 大面積半球梗死患者顱內(nèi)高壓的開(kāi)展時(shí)間為 24天 。 大 。 由于這些檢查有助于治療決策 ， 如腦室引流的選用 ， 應(yīng)當(dāng)盡快進(jìn)行 。 預(yù)防性措施 (1)適當(dāng)拾高床頭和升高患者以利于 第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。 (5)止吐、止痛、鎮(zhèn)靜、控制焦慮和不安。必要時(shí) 第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。 通常每日最大量是 2g/kg， 注意補(bǔ)液 。 (3)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓 。 (5)對(duì)繼發(fā)性腦積水者 ， 可在腦室內(nèi)放置導(dǎo)管引流腦脊液 。 (6)不推薦使用皮質(zhì)類固醇激素 (地塞米松或甲基強(qiáng)的松龍 )。 (三 )心臟并發(fā)癥 (包括心律失常 ) 所有疑為腦卒中患者的初期觀察均包括心電監(jiān)護(hù) 。 ST段抬高或下壓 、 QT間期延長(zhǎng) 、 負(fù)性 T波 、異常 U波 、 竇性心動(dòng)過(guò)緩 、 室上性心動(dòng)過(guò)速 、室上性期前收縮
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