【正文】 構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)必須承擔(dān)的責(zé)任，各類機構(gòu)必須按照法律規(guī)定的內(nèi)容、程序和時限進行報告。 ? 我國現(xiàn)階段中毒相關(guān)的報告途徑有： ? 衛(wèi)生監(jiān)測報告 衛(wèi)生部建立覆蓋全國的主要由食物中毒、職業(yè)中毒報告，此體系雖然也規(guī)定了緊急報告的內(nèi)容，但涉及環(huán)節(jié)多、漏報率高，對監(jiān)測中毒事件在時效性和實用性上難以滿足中毒應(yīng)急需要 現(xiàn)有的監(jiān)測報告系統(tǒng) ? 政府系列：各級政府的正式報告，新華社等內(nèi)參 ? 教育系統(tǒng)：教委逐級上報 學(xué)校的群體性中毒 ? 公安系統(tǒng)：逐級上報 有死亡病例或者高度懷疑有刑事犯罪可能的 ? 安全系統(tǒng)：逐級上報 危害公眾安全的 ? 衛(wèi)生系統(tǒng)：衛(wèi)生行政部門逐級上報 ? 疾病預(yù)防控制機構(gòu) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告系統(tǒng) ? 衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu) 逐級上報 ? 社會信息：公眾咨詢、舉報電話 ? 媒體報道 第二部分 現(xiàn)場控制 ?教學(xué)建議：閱讀 10分鐘，討論 30～ 60分鐘，針對事件的處理過程，討論處置措施的效果和組織程序，引導(dǎo)學(xué)員如果遇到此類事件，結(jié)合本地的實際情況，明確各部門的職責(zé)，提出最佳處置方案。局領(lǐng)導(dǎo)分工包干負責(zé)指揮協(xié)調(diào) 11家醫(yī)院的救治工作。 ? 采取有效措施，積極搶救病員。 ? 南京市政府駐上海辦事處緊急從上海搶運 1000支特效急救藥品送往醫(yī)院。 問題 2 ?在突發(fā)中毒事件處理中各類衛(wèi)生應(yīng)急機構(gòu)和人員的職責(zé)是什么？ 參考答案－衛(wèi)生行政部門 ? 組織醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查與處理和其他突發(fā)公共事件的應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。 ? 應(yīng)急控制措施：根據(jù)需要組織開展應(yīng)急疫苗接種、預(yù)防服藥。省、市（地）級以及縣級衛(wèi)生行政部門負責(zé)對本行政區(qū)域內(nèi)的應(yīng)急處理工作進行督察和指導(dǎo)。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時向國務(wù)院各有關(guān)部門和各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門以及軍隊有關(guān)部門通報突發(fā)公共衛(wèi)生事件情況。 ? 制訂技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范：國務(wù)院衛(wèi)生行政部門對新發(fā)現(xiàn)的傳染病、不明原因的群體性疾病、重大中毒事件，組織力量制訂技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，及時組織全國培訓(xùn)。 ? 普及衛(wèi)生知識。 ? 進行事件評估：組織專家對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理情況進行綜合評估，包括事件概況、現(xiàn)場調(diào)查處理概況、病人救治情況、所采取的措施、效果評價等。 疾病預(yù)防控制機構(gòu) ? 疾病預(yù)防控制機構(gòu)是實施政府衛(wèi)生防病職能的專業(yè)機構(gòu)，是在政府衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，組織實施衛(wèi)生防病工作的技術(shù)保障部門。履行公共衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)職責(zé)。 全力做好社會穩(wěn)定工作 ? 強化組織，集中力量，明確任務(wù)。 ? 進一步調(diào)查摸底。 ? 市、區(qū)民政部門組織人員分流處置遺體。在江寧區(qū)內(nèi)醫(yī)院死亡的送江寧殯儀館，在南京市區(qū)醫(yī)院死亡的送市殯儀館。做好死亡人員家屬工作，每個工作組負責(zé)一個家庭。此外，全市各方面已采取緊急措施，進一步加強社會穩(wěn)定工作，積極引導(dǎo)社會輿論，強化社會面控制，杜絕引發(fā)其他事件。 ? 20： 45國務(wù)院調(diào)查組到達湯山，市委、市政府組織對事件發(fā)生和處理情況的匯報?；颊叨技械搅?11家條件較好的醫(yī)院。根據(jù)現(xiàn)場實際情況和獲取的資料，提出初步假設(shè)，并引導(dǎo)學(xué)員提出驗證假設(shè)的基本思路。 ? 發(fā)病者多數(shù)為作廠中學(xué)、湯山中學(xué)學(xué)生及鎮(zhèn)上 2個建筑工地的施工隊人員，僅有少量當(dāng)?shù)鼐用?；發(fā)病者都進食了該鎮(zhèn)農(nóng)貿(mào)市場“正武面點店”制作的麻團、油條、點心等食品；第一例患者出現(xiàn)在 4： 45，患者集中在 5： 00～ 7： 00發(fā)病，后仍有少量散在患者出現(xiàn)。 ? 分析患者有相同來源的食物史，都進食了該鎮(zhèn)合盛豆業(yè)連鎖店（全鎮(zhèn)惟一的一家早餐批發(fā)店）和農(nóng)貿(mào)市場“正武面點店”制作的麻團、燒餅、油條和豆?jié){等食品，而前者的早點也是從“正武面點店”購買。 問題 2 ?根據(jù)以上資料，你可得出什么推斷？分析思路是什么？ ?問題 3 ? 現(xiàn)場調(diào)查如何開展？應(yīng)該調(diào)查那些內(nèi)容？采用什么方法？ ?問題 4 ? 中毒事件病因確定方法是什么？ 第四部分 現(xiàn)場調(diào)查的實驗室支持 教學(xué)建議：閱讀 10分鐘，講解 20分鐘。 問題 5 ? 現(xiàn)場樣本采集的種類及方法？ 參考答案 ? 采樣的品種 :有針對性地采集現(xiàn)場樣品、生物樣品、環(huán)境樣品，以便能夠明確找到中毒食品。 ? 采樣要求：送微生物檢驗時用具必須是無菌的，并以無菌操作進行采樣；樣品須放置在合適的容器中密封，并須冷藏，應(yīng)在最短時間內(nèi)送檢；對規(guī)模較大的食物中毒事件至少應(yīng)采集 10～ 20名具有典型臨床癥狀的病人的檢驗樣品，同時應(yīng)采集部分具有相同進食史但未發(fā)病者的同類樣品作為對照；送理化檢驗的裝樣容器要防止陽性干擾。比如，在征得家屬同意的情況下，對病死者尸體樣品取相關(guān)部位（內(nèi)容物、臟器、腸膜、淋巴結(jié)、及血液等）各 10～ 20克。采集方法以集氣法為主，亦可使用導(dǎo)向采樣法。當(dāng)存在形式不明時，使用注射器或采氣袋采集。 ? 如發(fā)現(xiàn)容器可能影響檢驗結(jié)果時，應(yīng)在檢驗報告上注明；送檢材料必須注明材料件數(shù)、重量、采樣的條件（容器是否滅菌、有無封?。悠访Q，采樣時間，送檢時間； ? 為使化驗室明確樣品的送檢目的，應(yīng)注明送檢理由，食物中毒情況以及食物中毒可疑原因等；化驗室接到樣品必須簽字，注明接到時間，并應(yīng)立即進行化驗。 ? 根據(jù)臨床及現(xiàn)場的初步判斷對現(xiàn)場可疑的污染物，患者的血、尿、嘔吐物及其它生物材料進行檢測。 ? 實驗室結(jié)果必須結(jié)合臨床及現(xiàn)場資料綜合判斷。 ? 混合物：進行提取分離鑒別，分離的方法有揮發(fā)、溶劑提取、固相萃取、蒸餾、色譜分離或采用 GC、 HPLC、 HPLCMS、 GCMS進行分離鑒別。 ? 微生物法 ? 毒理學(xué)試驗 ? 實驗室的質(zhì)量控制及實驗結(jié)果的解讀 : ? 建立與本單位相適和的質(zhì)量管理體系，對人員、儀器設(shè)備、原料、方法、環(huán)境等諸因素進行控制。 ? 建立常見毒物的檢測方法，制訂作業(yè)指導(dǎo)書，并對人員進行演練，保持儀器設(shè)備在良好的運行狀態(tài)，試劑（包括標(biāo)準(zhǔn)品）的貯備，注意實驗室環(huán)境的保護。 檢驗結(jié)果的問題 ? 檢驗中所采取的檢驗方法是否特效、是否有物質(zhì)的干擾？這些物質(zhì)是否排除？是否采用多種檢驗方法，結(jié)果是否一致？ ? 全部操作過程或反應(yīng)條件有無錯誤？包括化學(xué)試劑純度、器皿是否被污染？ ? 檢材是否被污染？ ? 毒物是否是檢材的分解產(chǎn)物？如蔬菜腐敗可能產(chǎn)生少量的亞硝酸鹽。 ? 當(dāng)檢驗結(jié)果為陰性時應(yīng)考慮的問題 ? 檢驗方法是否恰當(dāng)？靈敏度如何？ ? 采取的檢材是否恰當(dāng)，用量是否充足？ ? 分離提取率是否低？ ? 毒物是否分解？ ? 全部操作過程有無錯誤？ 檢測方法 靈敏度或