【正文】 乳牙早失 病因：齲病 外傷 誤診 恒牙異位萌出 危害：兒童發(fā)育 兒童心理 恒牙萌出時(shí)間、位置異常 診斷：乳牙丟失時(shí)間 恒牙胚發(fā)育情況 治療：保持間隙 恢復(fù)功能 牙齒遺傳性疾病 ?掌蹠角化牙周病綜合征 ?牙本質(zhì)遺傳性疾病 ?外胚葉發(fā)育不全綜合征 掌蹠角化牙周病綜合征 （ PapillonLefever綜合征） 癥狀：手掌、足跖過度角化 牙周破壞嚴(yán)重 硬腦膜鈣化 智力正常 全身健康 臨床特點(diǎn)： 多發(fā) 2~4 掌、膝、肘等過角化 多汗、臭汗 1/4身體它處感染 5~6乳牙脫落 青春期恒牙脫落 外胚葉發(fā)育不全綜合征 （ ectodermal dysplasia syndrome） 全身性的無牙畸形，表現(xiàn)畸形的器官均由外胚葉組織發(fā)育而來，屬于退化性畸形，患兒多為男性 有汗型：不完全型 癥狀較輕 無汗型：完全型 常染色體隱性遺傳 牙本質(zhì)遺傳性缺陷疾病的分類 遺傳性乳光牙本質(zhì) （ hereditary apalescent dentine） 遺傳性褐色牙 （ hereditary brown teeth） 遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全 （ hereditary dentine hypoplasia） 透明牙釉質(zhì) （ transparent enemal） 乳光牙本質(zhì)乳光牙 兒童齲病 ?乳牙齲病的患病情況 ?乳牙齲齒的危害 ?乳牙齲齒的治療 ?年輕恒牙的齲病治療 ?兒童齲齒的預(yù)防 乳牙齲齒患病情況 ?流行情況 ?患齲類型及分類 ?齲損特點(diǎn)及易患齲因素 乳牙齲齒流行情況 ?患齲率 ?發(fā)病年齡 ?好發(fā)牙齒及部位 ?流行特點(diǎn) 好發(fā)牙齒及部位 上頜乳切牙、下頜乳磨牙 上頜乳磨牙、上頜乳尖牙 下頜乳前牙 第二乳磨牙頜面及近中面 — 第一乳磨牙的頜面與遠(yuǎn)中面 — 乳尖牙遠(yuǎn)中及唇面 — 乳切牙近中及唇面 乳牙齲齒流行特點(diǎn) ? 患病率高 ? 患病年齡小 ? 波及多個(gè)牙齒及牙面 乳牙齲齒特點(diǎn) ? 患齲率高、發(fā)病早 ? 齲齒多發(fā)、齲損范圍廣 ? 齲損發(fā)展快 ? 自覺癥狀不明顯 ? 修復(fù)性牙本質(zhì)的形成活躍 乳牙易患齲因素 ? 發(fā)育及礦化方面 ? 牙齒形態(tài)解剖特點(diǎn) ? 飲食特點(diǎn) ? 口腔衛(wèi)生差 乳牙齲齒的危害 ? 影響咀嚼功能 ? 對(duì)恒牙發(fā)育的影響 ? 對(duì)顏面發(fā)育的影響 ? 影響美觀及語音 ? 全身性的影響 乳牙齲齒的治療 ? 治療原則 恢復(fù)功能 簡(jiǎn)單有效 ? 治療方法 藥物治療 充填治療 嵌體修復(fù) 冠修復(fù) 乳牙深齲的治療 ? 無穿髓孔，牙髓活力正常，無自發(fā)痛史 ? 無穿髓孔，牙髓無活力，有明確疼痛史 ? 有穿髓孔，不論牙髓狀況如何 ? 近髓時(shí)，盡量去凈腐質(zhì)，是否露髓 ? 不保守治療，不強(qiáng)求保存活髓 猖獗齲的治療 ? 所有齲齒粗步去腐，暫封 ? 齲齒逐個(gè)治療 ? 改善口腔致齲環(huán)境 ? 飲食及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 年輕恒牙齲齒的治療 ? 治療原則 保護(hù)及保存牙體，恢復(fù)牙體解剖形態(tài) 保護(hù)及保存牙髓 ? 二次去腐法 保留近髓處軟化牙本質(zhì) — 氫氧化鈣 10~12周 — 去腐，墊底，充填 兒童齲病的預(yù)防 ? 對(duì)家長(zhǎng)的教育 ? 分析病因找出可能致齲原因 ? 積極治療活動(dòng)性齲，防止繼發(fā)齲 ? 氟化物的使用 ? 使用窩溝封閉劑 ? 定期檢查 窩溝封閉 ? 主要成分：含氟 /不含氟 ? 樹脂： BISGMA ? 稀釋劑：活性單體，降低樹脂濃度 ? 引發(fā)劑：光固化、化學(xué)固化 光固化： 430～ 490nm可見光 酸蝕 ? 濃度： 30％～ 40％磷酸 ? 作用時(shí)間：恒牙 20秒，乳牙 1分鐘 ? 作用：形成微孔變化，加大接觸粘結(jié)面積 ? 酸蝕后釉質(zhì)表面：蜂窩狀、魚鱗狀、花斑狀 含氟凝膠（ Fluoride gel) ? 氟化亞錫： 氟濃度： % ? 酸性氟化鈉 (APF)：氟化鈉、磷酸 氟濃度： %～ 2％ ? 改良酸性氟化鈉 (IAPF): 添加起泡劑 ? 使用頻率 ? 托盤的選擇 ? 牙面的清潔與隔濕 ? 托盤就位 ? 清潔與保持 含氟涂料（ Fluoride Varnish) ? 氟化鈉： 2％ ~% ? 氟化亞錫： 8％ ? 酸性氟化鈉： % ? 酒精 ? 使用頻率 ? 牙齒干燥與清潔 ? 涂布涂料 防齲凝膠和涂料的主要優(yōu)缺點(diǎn) ? 防齲凝膠 優(yōu)點(diǎn)：效果好、就診次數(shù)少，可用于成人 缺點(diǎn)：操作復(fù)雜 ? 防齲涂料 優(yōu)點(diǎn)：效果好、操作簡(jiǎn)單，可用于成人 缺點(diǎn)：就診次數(shù)多 牙髓和根尖周疾病 乳牙和年輕恒牙解剖學(xué)特點(diǎn) 乳牙與恒牙形態(tài)學(xué)區(qū)別 乳牙解剖生理學(xué)特點(diǎn) 年輕恒牙解剖生理學(xué)特點(diǎn) 乳牙根吸收對(duì)根尖孔位置影響 乳牙與恒牙形態(tài)學(xué)區(qū)別 比同名恒牙小 牙冠短，近遠(yuǎn)中徑大 頸部明顯縮窄 釉牙本質(zhì)界較恒牙明顯 乳磨牙頰、舌面向頜方逐漸聚攏 根分歧高，叉開度大 牙釉質(zhì)比恒牙薄 髓腔相對(duì)大，髓角高 乳牙解剖生理特點(diǎn) 解剖生理特點(diǎn)與發(fā)病特點(diǎn) 髓腔寬大，血運(yùn)豐富 牙髓炎癥多為慢性過程 齲齒進(jìn)展快，髓腔開放。 周感染。 影響恒牙胚發(fā)育。 牙槽骨疏松，血供豐富， 根尖周感染擴(kuò)散迅速， 骨皮質(zhì)薄。 根尖炎致間隙感染 根吸收 年輕恒牙解剖生理特點(diǎn) 硬組織強(qiáng)度差 牙本質(zhì)小管粗 髓腔寬大 漏斗狀根尖孔 牙乳頭占據(jù)根尖組織 牙髓血供豐富，生命力強(qiáng) 乳牙根吸收與根尖孔位置 恒牙胚位置 乳前牙 乳磨牙 牙根穩(wěn)定期與吸收期 臨床檢查及診斷 疼痛史 自發(fā)痛 反復(fù)腫痛 無疼痛史 臨床檢查 齲源性露髓和出血 腫脹及瘺管 叩診和松動(dòng)度 牙髓活力測(cè)試 瘺管 臨床檢查及診斷 X線片檢查 齲損與牙髓腔的關(guān)系 乳牙根吸收情況 髓腔內(nèi)有無鈣變、內(nèi)吸收 根尖周病變范圍是否波及恒牙胚 恒牙胚發(fā)育狀況 兒童牙髓病治療 蓋髓術(shù)（ Pulp capping) 直接蓋髓術(shù) 間接蓋髓術(shù) 活髓切斷術(shù)（ Pulpotomy) FC活髓切斷術(shù) Ca(OH)2活髓切斷術(shù) 戊二醛 活髓切斷術(shù) 年輕恒牙冠折未露髓 蓋髓術(shù)后牙根繼續(xù)發(fā)育 開髓 去冠髓 沖洗 止血 蓋髓 墊底