【正文】 牙列擁擠與減數(shù)拔牙 口腔不良習(xí)慣的矯治 恢復(fù)間隙的處理 目的： 把因齲齒或乳牙早失造成變小甚至消失的間隙恢復(fù)以利恒牙正常工作萌出 間隙 〈 3mm，可推動(dòng)第 1恒磨牙 間隙 〉 5mm，多采用序列拔牙 3mm〈 間隙 〈 5mm，兩種方法均可使用 前牙反合的處理 咬撬法 適應(yīng)證： 對(duì)牙齒萌出階段，反合較淺的患兒 下頜斜面導(dǎo)板 適應(yīng)證： 用于乳牙反合，反覆蓋不嚴(yán)重的患兒 戴活動(dòng)矯正器缺少基牙 活動(dòng)式合墊矯正器 適應(yīng)證： 用于有適當(dāng)?shù)墓涛换篮痛骰顒?dòng)矯正器合作的患兒 后牙反合的處理 單側(cè)合墊矯正器 適應(yīng)證： 用于單側(cè)一個(gè)或幾個(gè)后牙反合 雙分裂簧式活動(dòng)矯正器 適應(yīng)證： 雙側(cè)后牙反合 上頜牙弓狹窄的乳牙合、替牙合和早期恒牙合 牙列擁擠與減數(shù)拔牙 由多生牙造成的前牙擁擠 在拔除多生牙后可采用 開(kāi)窗助萌 矯正切牙扭轉(zhuǎn) 牙弓長(zhǎng)度不足造成牙列擁擠 可采用 乳尖牙拔除 拔除第 1乳磨牙 拔除第 1雙尖牙 口腔不良習(xí)慣的矯治 形成不良習(xí)慣的原因包括： 心理因素 病理因素 解剖因素 可采用阻止吐舌習(xí)慣的矯正器 或前庭盾 口腔衛(wèi)生保健常識(shí) 兒童口腔清潔 ? 紗布清潔 ? 培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣 ? 控制食糖量 ? 氟化物 ? 窩溝封閉 ? 定期口腔檢查 口腔衛(wèi)生 ? 漱口 ? 刷牙 ? 牙刷 保護(hù) 定期更換 ? 牙膏 ? 刷牙方法 ?豎刷法 橫顫豎向移動(dòng)刷牙法 ? 刷牙次數(shù)時(shí)間 清潔牙間隙 ? 牙簽 ? 牙線 ? 牙間刷 ? 牙齦按摩 ? 叩齒 口腔保健 ? 定期口腔健康檢查 ? 糾正不良習(xí)慣 ? 消除影響口腔衛(wèi)生的不利因素 ? 合理營(yíng)養(yǎng) ? 環(huán)境 ? 口腔衛(wèi)生宣教 。 ? 組織病理 ? 診斷和鑒別診斷：與復(fù)發(fā)性口瘡、壞死性齦口炎、皰疹性咽峽炎、手足口病的鑒別 ? 治療和預(yù)防：消炎止痛、促進(jìn)愈合、預(yù)防感染 皰疹性口炎 復(fù)發(fā)性口瘡 年齡 多見(jiàn)于兒童 任何年齡 病因 單純皰疹病毒 不清楚 潰瘍 潰瘍小，多個(gè)、或融合、早期有水泡 潰瘍相對(duì)大，單個(gè)或2~3個(gè)，早期無(wú)水泡 牙齦 急性充血水腫 無(wú)充血水腫 復(fù)發(fā)性口瘡與皰疹性口炎的鑒別 皰疹性咽峽炎 皰疹性咽峽炎與皰疹性口炎的鑒別 皰疹性口炎 皰疹性咽峽炎 病毒 單純皰疹病毒 柯薩基病毒 A組 好發(fā)部位 唇、頰、舌或皮膚 ——粘膜交界處，如口角、唇緣等處 口腔后部：咽、軟腭、扁桃體 早期病損 直徑多為 ~數(shù)十個(gè)散在分布 成簇水泡散在分布 晚期病損 單個(gè)或融合成較大的、邊緣呈半圓或弧形的潰瘍 散在或融合成片狀的邊緣不規(guī)則的潰瘍 口腔粘膜 牙齦充血水腫明顯 咽部充血明顯 由柯薩基病毒 A組引起， 15歲兒童多見(jiàn)，夏秋季節(jié)發(fā)病， 表現(xiàn)為小兒咽部皰疹性損害。 牙根發(fā)育完全的可做根管治療后再修復(fù)牙冠。 主要影響牙周膜和牙髓 。 早期癥狀不明顯 根分歧硬組織薄， 慢性牙髓炎可伴有根尖 側(cè)支根管多。 ? 臨床上在注意牙體損傷的同時(shí)要考慮牙髓和牙周的損傷。如未及時(shí)處理，可出現(xiàn)牙髓增生或牙髓炎。因此，在診治時(shí)給予估計(jì)，決定是否可以保留或應(yīng)拔除。 無(wú) 牙 合 ? 上下合有厚的齦墊 ? 上合齦墊覆蓋下合齦墊 ? 休息時(shí)，上下齦墊分離無(wú)接觸 影響咬合發(fā)育紊亂的因素 齲病對(duì)合發(fā)育的影響 鄰面齲壞使鄰牙移動(dòng)造成牙弓減少 根尖病會(huì)影響乳牙正常替換和恒牙胚發(fā)育 嚴(yán)重齲壞而過(guò)早喪失導(dǎo)致間隙縮小 第 1恒磨牙大面積齲壞或拔除破壞正常恒牙合的建立 齲壞致咀嚼功能不足而頜骨發(fā)育不充分 牙齒發(fā)育異常對(duì)合發(fā)育的影響 多生牙 先天缺牙 牙齒形態(tài)異常 乳牙滯留 牙齒固連 第 1恒磨牙異位萌出 上中切牙間隙 吮指 舌習(xí)慣 異常唇習(xí)慣 口呼吸 夜磨牙習(xí)慣 偏側(cè)咀嚼習(xí)慣 口腔不良習(xí)慣 被動(dòng)性咬合誘導(dǎo)處理 在乳牙列向恒牙列發(fā)育過(guò)程中，密切注意和管理替換時(shí)牙列的間隙；包括間隙保持和適時(shí)拔牙。 狹義：指對(duì)牙齒早失的間隙處理，牙齒萌出方向異常的微小移動(dòng)，以及小兒口腔不良習(xí)慣的解除方法。 根折發(fā)生在根中 1/3或近齦 1/3處，叩痛明顯，松動(dòng) 23度，患牙輕微伸長(zhǎng)。 ? 牙髓損傷 ?近期表現(xiàn)： ?遠(yuǎn)期表現(xiàn)： 充血 出血 感覺(jué)喪失 牙髓鈣化 牙齒吸收 創(chuàng)傷性囊腫 牙根異常 牙齒震蕩的治療原則 ? 無(wú)癥狀者可不處理，觀察隨訪檢查牙髓活力。 影響恒牙胚發(fā)育。 ? 常見(jiàn)于上前牙。 一般無(wú)自覺(jué)癥狀有時(shí)有粗糙感?；佳蓝似瑒?dòng)度大，觸痛明顯。 ? 除上頜第 3磨牙和下頜中切牙外，上下頜牙齒均與兩個(gè)相對(duì)的牙接觸。 ? 上下中切牙中線位于一個(gè)矢狀面上。 X片檢查 診斷： 牙根折斷的治療原則 ：方法較多；固定時(shí)間 23月 ：較輕時(shí)，調(diào)對(duì)合；嚴(yán)重時(shí)， 可做全牙列合墊 牙根折斷的治療方法 根尖 1/3根折 如牙髓狀況良好，可調(diào)咬合后觀察。 ? 嚴(yán)重的釉面裂紋，可以用無(wú)刺激性的保護(hù)涂料，以防止細(xì)菌侵入裂隙。 易發(fā)生腫脹。 牙槽骨疏松，血供豐富， 根尖周感染擴(kuò)散迅速， 骨皮質(zhì)薄。 ? 減少或避免不良刺激 ,臨床做冷熱測(cè)時(shí) ,時(shí)間不能太長(zhǎng)。根折后近期 X片檢查可能不清，可不同角度投射或待 2周后再拍 X片，可清楚顯示。 ? 上頜前牙覆蓋下頜前牙不超過(guò) 3mm；復(fù)合不超過(guò)下前牙冠長(zhǎng)的 1/3。 正常合的概念 正常牙合不象理想牙合要求嚴(yán)格，在不影響咀嚼器官的功能發(fā)揮和面容的美觀的情況下，牙齒關(guān)系允許有小的變動(dòng)。 治療： 折可采取下列方法處理： 根后冠修復(fù) 正畸療法后冠修復(fù) 牙 齒 移 位 ? 定義： 牙齒因遭受外力而造成脫離正常位置 ? 病理 ： 牙脫位（ tooth displacement）時(shí)，牙周膜部分或全部撕裂，血管神經(jīng)斷裂，使牙齒的相應(yīng)部分與牙槽骨脫離，并伴有牙槽骨折。 釉質(zhì)和牙本質(zhì)折斷，可出現(xiàn)牙齒敏感癥狀，嚴(yán)重者近髓處透紅、敏感。 兒童牙外傷發(fā)病情況 12歲 79歲 女孩 上側(cè)切牙 下切牙 ，占 80% ，原因?yàn)檠啦酃潜?、有彈? ，占 4060% 牙根未完全形成 松動(dòng)、移位 脫位 牙根完全形成 冠折、根折 兒童牙外傷的處理原則 ? 兒童的牙髓、牙周和牙槽骨組織在解剖、生理上有其特點(diǎn)。易從齦溝排膿。臨床可見(jiàn)牙齒酸痛，上下牙咬合不適，患牙有觸痛或叩痛，牙無(wú)明顯松動(dòng) 。根折的發(fā)生率明顯少于冠折 . 臨床表現(xiàn) 根折發(fā)生在根尖 1/3處，無(wú)或輕度叩痛，有輕度松動(dòng)或不松動(dòng)。 手足口病 創(chuàng)傷性口炎 ? 李 弗（ RigaFeda)病 ? 貝氏口瘡 (Bednar’s aphthae) ? 創(chuàng)傷性潰瘍 創(chuàng)傷性口炎（潰瘍） 口 瘡