【正文】 時間 牙位 一 出生前 乳牙 二 0y~5y 136 1236 三 1y~2y 2 4 四 ~3y 5 7 五 7y~10y 8 牙齒開始鈣化 釉質(zhì)鈣化完成 牙齒萌出 牙根發(fā)育完成 乳牙 恒牙 7h~14h 4h~12h 1y~ 3y~6y 3y 3y~5y 牙齒萌出規(guī)律 萌出期 （ Eruption） 特點： 牙齒開始移動至建和發(fā)揮功能 方式：骨內(nèi)萌出 臨床萌出 建合后萌出 規(guī)律： 時間 順序 左右 上下 男女 注意： 61243578 61234578 4 3 3 4 Ⅲ Ⅳ 乳恒牙替換 時間：恒牙冠鈣化完成 乳牙根吸收開始 根完成 吸收 脫落 根穩(wěn)定期 根吸收期 臨床意義 最佳治療時機 影響根長判斷 牙位 完成 吸收 脫落 Ⅰ 4 6~7 Ⅱ 2 5 7~8 Ⅲ 8 10~12 Ⅳ 7 9~11 Ⅴ 8 11~13 方式：活動 靜止 活動 靜止 前牙 舌側(cè) 雙層牙 后牙 根分叉區(qū) 注意：拔牙時機的選擇 兒童牙合的特點 ? 乳牙合 ? 混合牙列合 乳牙合 早期：（ ~4）排列 緊密、基本無間隙 磨耗 基本無 末端 平齊 晚期：（ 4~6）排列 出現(xiàn)間隙 磨耗 末端 末端關(guān)系： 平齊 進中 遠中 生理間隙： 靈長間隙 Ⅱ Ⅲ Ⅲ Ⅳ 發(fā)育間隙 混合牙列合 特點：替牙期暫時性錯合 ?上中切牙間隙 （注意原因） ?上中側(cè)切牙遠中傾斜 ?前牙擁擠 ?輕度深覆合 ?磨牙關(guān)系輕度遠中 三個牙列階段及臨床重點 ?乳牙列 ?混合牙列 ?恒牙列 乳牙列（ 6 h~6 y ） 牙病預(yù)防 保留乳牙 （ Ⅲ Ⅴ ） 乳牙外傷 混合牙列 （ 6y~12y） 預(yù)防齲病 恒牙 萌出問題 正畸 恒牙外傷 治療不同 乳恒牙 鑒別 磨耗 大小 色澤 形態(tài) 排列 X線 恒牙列 （ ≥12y） 年輕恒牙治療特點 乳牙的功能及病變危害 ?乳牙病變的危害 ?乳牙的作用 乳牙的作用 ?咀嚼功能 ?促進顱頜面發(fā)育 ?輔助發(fā)音 ?恒牙萌出向?qū)? 乳牙病變的危害 感染 非感染 全身 局部 全身 局部 病灶感染 特納牙 咀嚼 發(fā)育 發(fā)音 發(fā)育 （偏側(cè)咀嚼等） 牙齒萌出與替換異常 ?乳牙 早萌 遲萌 替換異常 ?恒牙 早萌 遲萌 異位萌出 ?乳牙早失 乳牙 早萌 （ early eruption） 定義：萌出 時間 超前（ 1y） 根長 發(fā)育不足 1/3 類型：誕生牙 （ natal tooth） 新生牙 （ neonatal tooth） ⅠⅠ Ⅱ Ⅱ ⅤⅤ 病因 （不清）：種族 牙胚位置 危害 ：牙根短 松動 誤吞、誤吸 鈣化差 易感齲 Riga?。ㄍ律嗤萄?、結(jié)節(jié)發(fā)育） 治療 ：拔除 保留 +輔助治療 遲萌 定義：萌出 時間 拖后（ 1y） 根長 發(fā)育超過 2/3 病因：無牙畸形（ Ectodermal hypoplasia） 全身疾病 危害：面部及全身發(fā)育 心理 發(fā)音 治療：局部修復 全身對癥 替換異常 ?替換過程：恒牙正確移位 適當?shù)墓俏? ?乳牙滯留 （ retained decduous teeth） 雙層牙 ：定義 病因 治療 恒牙胚缺失： ?乳牙下沉 （ submerged deciduous teeth） 病因 危害 治療 ? 吸收慢 固連 乳牙下沉或滯留 ? 吸收快 早失 恒牙萌出困難、正畸風險 恒牙 早萌 （ early eruption） 定義： 病因：乳牙根尖病變 乳牙早失 恒牙早萌 （多發(fā)雙尖牙 上＞下） 危害：釉質(zhì)發(fā)育不良（特納牙、齲?。? 根長不足 治療： 早防 早期治療乳牙疾患 早拔 及時拔除無法治療的乳牙 防齲 早萌恒牙積極防齲 阻萌 無對合恒牙防止過長 遲萌 病因： 局部 先天無牙 乳牙早失 恒牙扭轉(zhuǎn)、異位等 多生牙、牙瘤等 全身 顱鎖骨發(fā)育不全 危害：兒童心理 鄰牙發(fā)育 誘發(fā)囊腫等病變 治療：局部處理 正畸、修復、外科 全身對癥 異位萌出 （ Ectopic eruption） 定義：未在牙列正常位置萌出 6 3 2 6 ?第一恒磨牙的異位萌出 ?尖牙異位萌出 第一恒磨牙的異位萌出 病因： Ⅴ 6 牙冠體積過大 骨發(fā)育不足 6 萌出角度異常 發(fā)生率： 36%； 2/3上頜； 60%可逆 30%唇腭裂伴發(fā) 臨床表現(xiàn)：類近中阻生 X線 Ⅴ 遠中跟面弧形吸收 治療： 8歲前觀察 銅絲分離（ Ⅴ 正常） Ⅴ 截冠（ RCT） Ⅴ 拔除、導萌 尖牙異位萌出 臨床形式多樣：唇側(cè)異位 橫位 4異位 原因： Ⅲ 萌出晚于 ⅡⅣ ⅡⅣ 早期拔除 保護乳尖牙的意義： 保護牙弓發(fā)育 恒尖牙正確導向 下 Ⅲ 拔除要慎重