【正文】 能正常 ,必須有兩個基本的前提條件 :(1)氣血津液必須充足 。 內(nèi)傷病的病因主要是 “ 七情 ” 、勞逸、飲食等。 至于過度勞累、過度休閑使人生病，已經(jīng)是人們的常識了。 ?中醫(yī)把一切病因統(tǒng)稱為 “ 病邪 ”或 “ 邪氣 ” ， 簡稱為 “ 邪 ” 。 ?一切疾病都是邪正斗爭的過程 。 邪氣侵犯人體 : ?有時導致某些臟腑氣血津液數(shù)量減少，出現(xiàn)生理功能減退，叫做 “ 虛證 ” ； ?有時導致氣血津液運行障礙，出現(xiàn)局部氣血津液的停滯癥狀，叫做 “ 實證 ” 。 ?五臟六腑各有虛證實證，一臟有病可以循經(jīng)絡傳到另一臟，最后導致全身性疾病，所以有病要及早治療，防止病邪蔓延。 ?四診是指 “ 望 ” (用眼看 )、“ 聞 ” (耳聽鼻嗅 )、 “ 問 ” (詢問 )、 “ 切 ” (觸按脈搏及患病部位 )四種診法。 ?“ 立法 ” 就是根據(jù)辨證結(jié)果確立相應的治療方法。 ?在治病過程中，辨證是最重要的 — 個環(huán)節(jié)。 ?八綱是指 表里、寒熱、虛實、陰陽 八類證候， ?病變部位在 表 (皮肉筋脈 )當用解表法，在 里(臟腑 )當用治里法。 ?確定病的性質(zhì)屬 虛證 還是 實證 ,虛證用補法，實證用泄法，即“ 虛則補之，實則泄之 ” 。 ?通過八綱辨證，處方用藥就有了基本的依據(jù)。 病、證、癥的基本概念 ? 病， 即疾病，是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗爭而引起的機體陰陽失調(diào)、臟腑組織損傷或生理功能障礙的一個完整的生命過程。 ? 如麻疹、感冒、腸癰、痢疾等，皆屬疾病的概念。 ? 證候能夠揭示病變的機理和發(fā)展趨勢，中醫(yī)學將其作為確定治法、處方遣藥的依據(jù)。 癥 ， 即癥狀和體征的總稱，是疾病過程中表現(xiàn)出的個別、孤立的現(xiàn)象。 病、證、癥三者的區(qū)別與聯(lián)系 病、證、癥三者既有區(qū)別又有聯(lián)系。 癥狀 和 體征 是病和證的基本要素， 疾病 和 證候 都由癥狀和體征構(gòu)成。 ? 一種疾病由不同的證候組成，而同一證候又可見于不同的疾病過程中。 ?陰陽學說認為宇宙間任何事物都具有 既對立又統(tǒng)一的陰陽兩個方面 ，經(jīng)常不斷地運動和相互作用。 ?古代醫(yī)學家借用陰陽五行學說來解釋人體生理、病理的各種現(xiàn)象，并用以指導總結(jié)醫(yī)學知識和臨床經(jīng)驗，這就逐漸形成了以陰陽五行學說為基礎(chǔ)的祖國醫(yī)學理論體系。 起源 : 陰陽最初的涵義是非常樸素的 : 生活觀察 :日光向背 向日 ,光明 溫暖為陽 背日 ,陰暗 寒涼為陰 生產(chǎn)實踐 :作息受日支配 日出而作 ,動為陽 日落而息 ,靜為陰 所有事物或現(xiàn)象都有兩極現(xiàn)象 抽象 規(guī)定 事物陰陽屬性的規(guī)定： 一般地說 :凡是 運動的、外向的、上升的、溫熱的、無形的、 明亮的、興奮的 , 屬于陽； 相對靜止的、內(nèi)守的、下降的、寒冷的、有形的、 晦暗的、抑制的 , 屬于陰。 (二 ) 陰陽學說的基本內(nèi)容 ?陰陽交感 ?對立制約 ?互根互用 ?陰陽消長 ?陰陽轉(zhuǎn)化 陰陽交感 :是指陰陽二氣在運動中相互感應而交合（ 亦即相互發(fā)生作用 ）的過程。 如 :天氣下降，地氣上升，天地陰陽二氣相互作用，交感合和，產(chǎn)生宇宙萬物，并推動著它們的發(fā)展和變化。 ? 陰陽二氣在運動中達到 和諧狀態(tài) 時就會發(fā)生交感作用，從而產(chǎn)生萬物。 制約 —— 陰陽雙方在一定限度內(nèi)相 互牽制互為勝負。 互根互用 互根 —— 陰陽相互依存、互為根本。 互用 —— 在陰陽相互依存的基礎(chǔ)上， 部分范疇的陰陽雙方體現(xiàn)出相互資生、相互為用的特點。如此維持自然界氣候的相對穩(wěn)定，即《素問 ” 消長含義 ： 陰陽雙方數(shù)量的對比變化。 此長彼消 熱盛傷陰，寒盛傷陽 此消彼長 陰虛火旺，陽虛陰盛 此長彼長 此消彼消 補氣生血，補血養(yǎng)氣 氣虛引起血虛，血虛引起氣虛 相互轉(zhuǎn)化 含義：事物的總體屬性在一定條件下， 可以向 其相反方向轉(zhuǎn)化。 調(diào)整陰陽 陰盛 陰陽 偏盛 實證 實寒證 寒者熱之（熱性方藥） 傷陽 兼陽虛 （酌加溫陽藥） 陽盛 實熱證 熱者寒之（寒性方藥） 傷陰 兼陰虛 （酌加養(yǎng)陰藥） 陰虛 陰陽 偏衰 虛證 虛熱證 補陰（陽病治陰，壯水之主，以制陽光。） 瀉其有余 補其不足 b）分析和歸納藥物性能的陰陽屬性 歸納藥物性能 以藥物之性糾正機體陰陽之偏 四氣 溫、熱 —— 陽 寒、涼 —— 陰 五味 辛、甘、淡 —— 陽 酸、苦、咸 —— 陰 作用方向 升、浮 —— 陽 沉、降 —— 陰 二 . 五行學說 ?五行的概念 ?五行學說的基本內(nèi)容 ?五行學說在中醫(yī)學中的應用 五行學說 ， 是研究木火土金水五行的概念 、 特性 、 生克制化乘侮規(guī)律 ， 并用以闡釋宇宙萬物的發(fā)生 、 發(fā)展 、 變化及相互關(guān)系的一種古代哲學思想 。 ?依據(jù)：五行屬性 ?方法：取象比類法、推演絡繹法 ?意義：把自然界千變?nèi)f化的事物歸結(jié)為五行系統(tǒng)；將人體的各種組織和功能歸結(jié)為以五臟為中心的 五個生理病理系統(tǒng)；說明人體與自然界的統(tǒng)一性。 木生火，火生土，土生金，金生水，水生木 《難經(jīng)》：生我者為母，我生者為子。 (2)五行相克 ：相克為相互克制、制約 木克土，土克水，水克火，火克金，金克木 《內(nèi)經(jīng)》：克我者為所不勝，我克者為所勝。 ?五行的相生和相克是不可分割的兩個方面：沒有生 ， 就沒有事物的發(fā)生和成長；沒有克 ， 就不能維持事物間的正常協(xié)調(diào)關(guān)系 。 木 火 土 生 生 克 (4)相生相克的反常 a） 相乘相侮 b）子母相及 ?相乘： 五行中的某一行對其所勝一行的過度克制。 如“木亢乘土”。 3) 既有所不勝過亢，又有所勝過弱。 ?相侮： 五行中的某一行對其所不勝一行的反向克制，即反克，又稱 “ 反侮 ” 。 ?子病及母 是指五行中的某一行異常，累及其母行，導致母子兩行皆異常。 相克 ： 肝木條達以疏泄脾土之壅塞 —— 木克土 心之陽熱以制肺金之肅降太過 —— 火克金 脾土運化以制約腎水之泛濫 —— 土克水 肺氣肅降以克制肝陽之上亢 —— 金克木 腎水上承以制心火之亢烈 —— 水克火 以五行相克說明五臟間相制的聯(lián)系 。 子病及母 —— 疾病的傳變從子臟傳及母臟， 如：心病及肝。如 “ 木旺乘土 ” 和“ 土虛木乘 ” 。如 “ 木火刑金 ” 和“ 土虛水侮 ” 。 (2)確定治則和治法 以相生規(guī)律確定 治則：虛則補其母，實則瀉其子 治法：滋水涵木，益火補土 培土生金，金水相生 以相克規(guī)律確定 治則：抑強，扶弱 治法：抑木扶土，培土制水 佐金平木，瀉南補北 相生的治法如：滋水以 涵 木 第三章 中藥的性能與功效 ? 中藥的性能是中藥的藥性 和效能 .主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等。 ?中藥的性狀 是指藥物形狀、顏色、氣味、滋味、質(zhì)地 (包括輕重、疏密、堅軟、潤燥等 )，是以藥物 (藥材 )為觀察對象。 第一節(jié) 中藥的性能 ? 性味 是指藥物 的 四氣 、五味 . 一 .四氣 (一 ).四氣的含義 四氣即寒熱溫涼四種藥性，它反映藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用傾向（性質(zhì)），是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。故藥性的確定是以用藥反應為依據(jù)，病證寒熱為基準。 四氣的確定 ★ 能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性，如附子、干姜對于腹中冷痛、四肢厥冷、脈沉無力等寒證具有溫中散寒作用，表明這兩種藥物具有熱性。 ? 如果當用熱藥用了溫藥，或當用寒藥用了涼藥，則病重藥輕，不能達到治療疾病的目的。 ? 如果用寒涼藥治寒性病，溫熱藥治熱性病，則必然要加重病情。 (二 )五味的確定 ? 確定味的主要依據(jù)，一是藥物的滋味，二是藥物的作用。 ② 后來由于將藥物的滋味與作用相聯(lián)系，并以味解釋和歸納藥物的作用。 例如，葛根、皂角刺并無辛味，但前者有解表散邪作用，常用于治療表證；后者有消癰散結(jié)作用，常用于癰疽瘡毒初起或膿成不潰之證。磁石并無咸味，因其能入腎潛鎮(zhèn)浮陽，而腎在五行屬水與咸相應，磁石因之而標以咸味。麥冬、黃芪皆有甘味，前者甘涼，有養(yǎng)陰生津作用；后者甘溫，有溫養(yǎng)中焦，補中益氣作用 . ? 氣同味異者，作用有共同之處，也有不同之處 .例如，黃連、生地黃均性寒，皆能清熱，用治熱證。生地黃甘寒，能清熱養(yǎng)陰，用治虛熱證。必須將氣和味的作用綜合起來看待 四性 屬性 作 用 代表中藥材 溫 陽 祛寒補虛。 肉桂。 金銀花、黃連、大黃、生地黃。 薏仁、菊花、西洋參、羅漢果。 肺 薄荷、木香、川芎、小茴香、紫蘇、白芷、花椒、肉桂 酸 能生津開胃，收斂止汗，幫助消化，改善拉肚子癥狀。 甘 補虛止痛，緩和藥性，調(diào)和脾胃系統(tǒng) 脾 人參、甘草、紅棗、黃芪、淮山、薏仁、熟地黃。 心 黃連、牛黃、杏仁、大黃、枇杷葉、黃芩、厚樸、白芍。 腎 芒硝、牡蠣、壁虎、石決明。 ? 升：就是上升、升提的意思，能治病勢下陷的藥物，都有升的作用。 ? ?。壕褪禽p浮、上行發(fā)散的意思，能治病位在表的藥物，都有浮的作用。 含 義 意 義 ? 人體發(fā)生病變的部位有上、下、表、里的不同，病勢有上逆和下陷的差別，在治療上就需要針對病情，選用不同的藥物。 如胃氣上逆的嘔吐，當用姜半夏降逆止嘔；病勢下陷者，宜升不宜降，如久瀉脫肛，當用黃芪、黨參、升麻、柴胡等益氣升提，不可用大黃等通便藥； 升降浮沉與 四氣、五味 等方面的關(guān)系 ? 凡味屬辛甘、性屬溫熱的藥物，大都為升浮藥；味屬苦、酸、咸，性屬寒涼的藥物，大都為沉降藥，因此有 “ 酸咸無升、辛甘無降、寒無浮散、熱無沉降 ” 的說法。 ? 通過藥物的炮制， 也能使升降浮沉有所轉(zhuǎn)化， 如酒炒則升、姜制則散、醋炒則斂、鹽制則下行。凡沉降的藥物，都能下行、向里；如清熱、瀉下、利水、收斂、平喘、止呃等作用的藥物，藥性都是沉降的。其作用有一定的適應范圍 . 含 義 歸經(jīng) 的確定 ? 藥物歸經(jīng)這一理論，是以臟腑、經(jīng)絡理論為基礎(chǔ)的。各個臟腑經(jīng)絡發(fā)生病變產(chǎn)生的癥狀是各不相同的，如肺有病變時，常出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥；肝有病變時，常出現(xiàn)脅痛、抽搐等癥；心有病變時，常出現(xiàn)心悸、神志昏迷等 ....。由此可見，藥物的歸經(jīng)也是人們長期從臨床療效觀察中總結(jié)出來的。 五 . 中藥的毒性 中醫(yī)藥對中藥的毒性概念的認識，古今有很大的差異，歸納起來大致有以下兩個方面： 一 .毒性 的含義 中藥中 毒藥 的含義有廣義和狹義之分。有偏性就是 有毒 ，含義是指該種藥物能夠攻病愈疾，使用后有強烈的醫(yī)療作用。所以，古代 毒藥 的含義是 廣義 的，說明了藥物的毒性是藥物的基本性能之一，即古語的 凡藥三分毒 的意思。 狹義的毒的概念 ,其含義指的是這些藥有一定毒性或副作用，如果使用不當可能會導致人體中毒。狹義毒性概念專指藥物對人體的毒害性 . 第二節(jié) 中藥的應用 ? 概念 :按一定的組合原則 ,將兩味以上的藥物配合使用 . ? 藥物的“七情” : (1)單行 — 不用其它藥物輔助，依 靠 單味藥發(fā)揮作用的，叫單行。如石膏、知母合用以增強清熱瀉火之力。如補氣之黃芪與利水之茯苓合用，能增強補氣利水之功。如半夏和南星的毒性能被生姜減輕或消除，所以說半夏和南星畏生姜。如防風殺砒霜的毒，綠豆能解巴豆的毒，所以說防風殺砒霜，綠豆殺巴豆。如生姜惡黃芩，人參惡萊菔子。如烏頭反半夏，甘草反芫花。 烏頭反貝母 、 瓜蔞 、 半夏 、 白蘞 、 白及 。 (一)配伍禁忌 本草明言 十八反 ,半蔞貝蘞及攻烏 , 藻