西醫(yī)外科學(xué)復(fù)習(xí)整理-在線瀏覽
2025-02-24 00:44本頁(yè)面
【正文】 大量輸血的影響 第五章 ：外科休克 休克的定義 ： 是由多種病因 (創(chuàng)傷、失血、感染、過(guò)敏等 )引起，造成機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足的急性微循環(huán)障礙，導(dǎo)致細(xì)胞代謝及重要器官功能障礙的綜合征。 休克的一般監(jiān)測(cè) ：（詳細(xì)看） （ 1） 精神狀態(tài) ：反映腦灌流狀況和全身循環(huán)狀況； 早期為應(yīng)激反應(yīng)：焦慮、緊張 神志改變（煩躁、嗜睡、昏迷），說(shuō)明腦血循環(huán)不良 （ 2） 皮膚溫度、色澤 ：反映體表灌流情況 代償期：蒼白 失償期：濕冷、發(fā)紺 毛細(xì)血管充盈時(shí)間↑ （ 3） 血壓 ：收縮壓（ SBP）＜ 90mmHg、脈壓＜ 20mmHg是休克存在的表現(xiàn)；血壓回升、 脈壓增大則是休克好轉(zhuǎn)的征象。有重要參考價(jià)值，但不能做為唯一標(biāo)準(zhǔn) （ 4） 脈率 ： PR↑多出現(xiàn)在血壓變化之前 休克指數(shù) =脈率 /收縮壓 （ mmHg）： 指數(shù)為 ； 正常 ； （ 5） 尿量 ：是反映腎灌流的指標(biāo) 早期已有尿少， 25ml/h說(shuō)明腎灌流不足，＞ 30ml/h說(shuō)明休克已糾正 尿量是休克復(fù)蘇的重要指 標(biāo) 低血容量性休克： （最常見(jiàn)） 因大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導(dǎo)致有效 循環(huán)量降低引起的休克。 38頁(yè) 第六章 ：麻醉 麻醉前準(zhǔn)備 ： 40頁(yè)（ 1） 麻醉前病情評(píng)估 —— 了解術(shù)前病情：探視 — 查體 — 評(píng)估 評(píng)估病人對(duì)手術(shù)麻醉的耐受 能力、分析手術(shù)麻醉可能發(fā)生的問(wèn)題和危險(xiǎn) （ 2） 麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng) ：糾正或改善病理生理狀態(tài)；心理方面的準(zhǔn)備；胃腸道的準(zhǔn)備； 麻醉設(shè)備、用具及藥品的準(zhǔn)備；知情同意。 全身麻醉的并發(fā)癥 ： 反流與誤吸（全麻時(shí)最易發(fā)生）；呼吸道梗阻；通氣量不足；低氧血癥；低血壓 ；高血壓；心律失常；高熱、抽搐和驚厥 。 蛛網(wǎng)膜下隙阻滯術(shù)后并發(fā)癥：（ 1） 腰麻后頭痛：由于硬脊膜和蛛網(wǎng)膜的血供較差，穿刺孔不易愈合，因腦脊液漏出導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低和顱內(nèi)血管擴(kuò)張而引起血管性頭痛。 65頁(yè) （ 3） 腰麻后神經(jīng)并發(fā)癥： 顱神經(jīng)麻痹 、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、馬尾叢綜合征、化膿性腦脊膜炎 硬脊膜外隙阻滯適應(yīng)癥與禁忌癥： 常用于膈肌以下的各種腹部、腰部和下肢手術(shù) ， 且不 受手術(shù)時(shí)間的限制。 哪些人不可以進(jìn)行腰麻？ 第七章 ：重癥檢測(cè)治療與復(fù)蘇 急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS)： ARDS曾有許多名稱，如休克肺、彌漫性肺泡損傷、創(chuàng)傷 性濕肺、成人呼吸窘迫綜合征等。肺損傷可以是直接的，如胃酸或毒氣的吸入、 胸部創(chuàng)傷等導(dǎo)致內(nèi)皮或上細(xì)胞物理化學(xué)性損傷。包括手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后三個(gè)階段。 胃腸道準(zhǔn)備： 從術(shù)前 812小時(shí)開(kāi)始禁食，術(shù)前 4小時(shí)開(kāi)始禁止飲水，以防因麻醉或手術(shù)過(guò)程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。（ 99頁(yè)） 縫線拆除 ：一般頭、面、頸部在術(shù)后 45天拆除；下腹部、會(huì)陰部 67天；胸部、上腹部、背部、臀部 79天；四肢 1012天（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng)）；減張縫線 14 日拆除 103頁(yè) 對(duì)于初期完全縫合的切口，拆線時(shí)應(yīng)記錄切口愈合情況， 可分三類：（ 1）清潔切口（ I類切口），指縫合的無(wú)菌切口，如甲狀腺大部分切除術(shù)等；（ 2）可能污染切口（ II類切口）指手術(shù)時(shí)可能帶有污 染的切口，如胃大部切除術(shù)等；（ 3）污染切口（ III類切口），指臨近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口，如闌尾切除術(shù)、腸梗阻壞死腸內(nèi)切除術(shù)等； 切口的愈合也分為三級(jí)：（ 1）甲級(jí)愈合。 外科感染 ： 一般指發(fā)生在組織損傷、空腔器官梗阻和手術(shù)后感染，包括 2大類：非特異 性和特異性感染。 特異性感染如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽、念珠菌等 根據(jù)病程長(zhǎng)短感染可分為 急性、亞急性和慢性感染 、病程在 三周之內(nèi)為急性感染 ， 超過(guò) 2個(gè)月為慢性感染，介于兩者之間為亞急性感染 。 去除感染灶、通暢引流是外科治療的基本原則 ，任何一種抗菌藥物都不能取代引流等外科處理，一般來(lái)說(shuō)抗菌藥物在外科感染治療中僅起到輔助作用。 IV 期以 全身治療為主，輔以局部對(duì)癥治療。顱底骨折雖不與外界直接相通，但如伴有硬腦膜破損引起腦脊液漏或顱內(nèi)積氣，一般視為內(nèi)開(kāi)放性骨折。 （ 4）局灶癥狀和體征：相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙或體征 CT為最有價(jià)值的檢查手段，典型的 CT表現(xiàn)為：局部腦組織內(nèi)有高低密度混雜影，點(diǎn) 片狀高密度影為出血灶，低密度影則為水腫區(qū)。 （ 2）顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐，出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，產(chǎn)生急性顱內(nèi)壓高 ，劇烈頭痛和頻繁嘔吐。 ① .傷側(cè)瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。 ③ 最后雙側(cè)瞳孔散大、固定。 ④ .合并有腦挫裂傷，可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。 第二十二章：頸部疾?。?結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌、甲亢、甲狀腺腺瘤拿一個(gè)病例給你，如何讓鑒別它們：理解、哪些是鑒別要點(diǎn)：如功能亢進(jìn)，則要抽血發(fā)現(xiàn) T T4高了，如何判斷多嚴(yán)重（ 考選擇題））、如何判斷是良性的還是惡性的 甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢） ： 是由各種原因引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝 亢進(jìn)為主要特征的疾病的總稱 ，分為原發(fā)性甲亢：突眼性甲狀腺腫；繼發(fā)性甲亢：毒性 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；高功能腺瘤 240頁(yè) 臨床表現(xiàn) ：（ 1） 甲狀腺腫（ 2） 高代謝癥候群：煩躁易怒、怕熱多汗、食欲亢進(jìn)消瘦、 心率↑、脈壓↑（ 3） 突眼（ 4） 肢顫（ 5） 無(wú)力、易疲勞、月經(jīng)失調(diào) 基礎(chǔ)代謝率測(cè)定：常用計(jì)算公式為： 基礎(chǔ)代謝率 =（脈率 +脈壓） 111。 外科治療 ：指證： （ 1） 繼發(fā)甲亢或高功能腺瘤 （ 2） 中度以上原發(fā)甲亢 （ 3） 壓迫癥狀 （ 4） 胸骨后甲狀腺腫 （ 5） 內(nèi)科治療半年以上無(wú)效者或復(fù)發(fā)者 （ 6） 懷疑惡變者 早、中期妊娠有上述表現(xiàn)者 禁忌證： （ 1） 青少年甲亢 （ 2） 輕度甲亢 （ 3） 老年人或嚴(yán)重器質(zhì)性疾患者
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