菌陰肺結核病診療策略-在線瀏覽
2025-02-23 05:06本頁面
【正文】 除其他非結核性肺部疾患。 支氣管或肺部組織病理檢查證實結核性改變。 痰結核分枝桿菌 PCR加探針檢測陽性。 其中 15項為主要指標， 68項為參考指標。 內(nèi)科醫(yī)生對肺結核病的警覺性低，相當部分醫(yī)生認為目前結核病發(fā)病率很低，而且容易治療。 %的肺結核病人存在確診延遲 (福建社會評價調查 )。內(nèi)科門診肺結核病人僅 %查痰，住院也僅為 31%(武漢 )。 結核病病例發(fā)現(xiàn)與診斷困難的原因 痰結核菌檢查檢出率偏低。 治療、管理不規(guī)范。病人出院后不轉診，門診復查無隨訪，失聯(lián)系率高。 菌陰肺結核的診斷是肺結核診斷的 難點 ? 菌陰肺結核診斷的難點 ㈠臨床癥狀不典型 ㈡胸部 X線檢查受限 敏感性 、 特異性低 低讀率達 18%，過讀率為 17%，讀片醫(yī)師間誤差率為 27～ 30%，自身前后誤差率 19～ 24%。 ㈢細菌學檢查陽性率低 ㈣ PPD檢查敏感性和特異性差 ㈤臨床常用的輔助檢查手段如結核抗體、結核菌 PCR等檢驗不盡人意 菌陰肺結核診斷方法的進展 ㈠ 細菌學檢查 —— 縮短檢出時間 ⒈分枝桿菌快速培養(yǎng) ⒉噬菌體檢測 ㈡影像學 —— 充分利用 CT ㈢ 介入檢查 —— 鑒別診斷的重要手段 ⒈ CT引導下的肺穿刺活檢： ⒉纖維支氣管鏡：刷檢 +肺泡灌洗液涂 +活檢： （四） ELISPOT法 —— 活動性肺結核的診斷 ㈤分子生物學 ⒈ PCR和探針雜交為代表的基因診斷技術 ⒉以 PCR為基礎進行分枝桿菌菌種鑒定的方法 ⒊ TBRNA診斷技術 肺結核影像診斷要點 肺結核病由于病型及病期不同，可形成肺部斑點、斑片、大片、結節(jié)、腫塊等不同形態(tài)影像，有時確診困難，必須與其他疾病作好鑒別診斷，并強調 綜合診斷 ， 密切結合臨床以及其他各種檢查 ，更應注意痰結核菌的培養(yǎng)與涂片、放射免疾等檢查，使結核的診斷更加正確。 肺結核影像診斷要點 （
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