培訓(xùn)多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制-在線瀏覽
2025-02-23 02:26本頁面
【正文】 Ls）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（ CRE）（如產(chǎn) Ⅰ 型新德里金屬β內(nèi)酰胺酶 [NDM1]或產(chǎn)碳青霉烯酶 [KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（ CRAB）、多重耐藥 /泛耐藥銅綠假單胞菌（ MDR/PDRPA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。 碳青霉烯酶 是指所有能明顯水解亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類抗生素的 β內(nèi)酰胺酶： NDM1 （產(chǎn) Ⅰ 型新德里金屬β內(nèi)酰胺酶） ， KPC （產(chǎn)碳青霉烯酶） 產(chǎn) NDM1細(xì)菌是一種對多種抗菌藥物廣泛耐藥的細(xì)菌，主要為大腸埃希菌； 特點(diǎn)： –屬于腸桿菌科細(xì)菌，致病力與普通腸桿菌科細(xì)菌沒有差別； –由于產(chǎn)生 NDM1導(dǎo)致廣泛耐藥，為 “ 泛耐藥菌 ” ； –主要導(dǎo)致醫(yī)院感染； –源于南亞地區(qū)，已在全球播散。g/ml) MIC (181。g/ml S ?替加環(huán)素 可能敏感 （ MIC ≤2 181。 4 181。 ≥8 181。 ? 更明智地合理使用抗菌 2/3/2022 18 手衛(wèi)生 嚴(yán)格執(zhí)行 《 醫(yī)務(wù)人員 手衛(wèi)生 規(guī)范 》（ WS/T313－ 2022）： ? 洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效地方法。 酒精擦手的優(yōu)點(diǎn) ? 比洗手有更高的依從性 ? 比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效 ? 比洗手對手部皮膚傷害少 ? 比洗手和戴手套浪費(fèi)少 ? 所用時間少，作用快 ? 不需要水和毛巾 感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生 ! 2/3/2022 21 接觸隔離 接觸隔離的要求 ? 隔離：首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人 ? 醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表 ? …… 何時開始隔離？何時解除隔離？ ? 發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染和 定植 患者后， 要盡快反饋相關(guān)臨床科室 ，指導(dǎo)采取有效治療和感染控制措施。 ? 隔離標(biāo)志：黃色為空氣傳播的隔離；粉色為飛沫傳播的隔離； 藍(lán)色 為接觸傳播的隔離。 接受 限制使用級抗菌藥物 治療的住院患者抗菌藥物使用前 微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于 50%； 接受 特殊使用級抗菌藥物 治療的住院患者抗菌藥物使用前 微生物標(biāo)本送檢率不低于 80％。 加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥菌的誘導(dǎo)產(chǎn)生 ? 住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在 術(shù)前 30分鐘至 2小時 （剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）。 大量抗菌藥物的使用 導(dǎo)致耐藥菌株不斷產(chǎn)生 抗菌藥物與耐藥菌株的關(guān)系 抗菌藥物 可能導(dǎo)致的耐藥菌株 青霉素類 近年來細(xì)菌對青霉素類抗菌藥物耐藥性日趨嚴(yán)重 對青霉素敏感性降低的肺炎鏈球菌在全球范圍內(nèi)流行 頭孢菌素類 產(chǎn)超廣譜酶 (ESBL) 對第三 /四代頭孢菌素耐藥 碳青酶烯類 碳青霉烯類可能導(dǎo)致銅綠假單胞菌耐藥，近年來出現(xiàn)的嗜麥芽窄食單胞菌往往是應(yīng)用碳青霉烯類的結(jié)果，該菌對碳青霉烯類高度耐藥 大環(huán)內(nèi)酯類 肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥率超過 75％ 氟喹喏酮類 大腸埃希菌對氟喹喏酮耐藥率高 農(nóng)、牧、漁業(yè)等領(lǐng)域廣泛大量使用該類藥物與人體耐藥率升高有關(guān) 國際方面 2022年 4月的新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（ The New England Journal of Medicine ）提出了 優(yōu)化抗菌治療 概念 ?抗菌治療策略 (Antibiotic Therapy Strategies) －降階梯治療策略（ DeEscalation Therapy －短程治療策略 (shortcourse therapy) －聯(lián)合治療（ bination therapy） －優(yōu)化藥動學(xué) /藥效學(xué)原則（ Optimizing PK/PD principles） －消除定植策略（ Antimicrobial Decolonization Strategies） ?抗菌藥物管理策略 (Antibiotic Management Strategies) －指南（ Guidelines） －限制處方（ formulary restriction） －抗生素輪換 (Antibiotic Cycling) － 抗生素替換 /干預(yù)策略 (substitution/intervention） 優(yōu)化抗感染治療策略 Optimizing antimicrobial therapy ? 一旦懷疑存在嚴(yán)重感染， 立即開始應(yīng)用 廣譜抗生素 進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療 （抗生素要確保 覆蓋所有 可能的
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