冠心病的診斷、治療和管理-在線瀏覽
2025-02-23 00:22本頁面
【正文】 穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊 纖維帽 (平滑肌細胞和基質(zhì) ) 脂核 外膜 內(nèi)皮細胞 內(nèi)膜平滑肌細胞 (修復(fù)型 ) 中層平滑肌細胞 (收縮型 ) 外膜 斑塊破裂、血栓形成并擴展進入管腔 → 外膜 lipid core 脂核 血栓 不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊 外膜 泡沫 細胞 脂質(zhì) 條紋 中間階 段損傷 動脈粥樣硬化 纖維 斑塊 復(fù)合病變破裂 從十幾歲開始 從 30歲開始 從 40歲開始 動脈粥樣硬化的進程 主要為脂肪積聚 平滑肌細胞和膠原增生 栓塞 出血 內(nèi)皮功能不全 Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998 動脈粥樣硬化血栓形成 : 具 共同病理基礎(chǔ)的進展性過程 正常 脂肪條紋 纖維斑塊 粥樣硬化斑塊 斑塊破潰 / 裂隙和血栓形成 心肌梗死 缺血性中風(fēng) /TIA 嚴(yán)重的 下肢缺血 臨床無癥狀 心血管死亡 年齡增長 穩(wěn)定性心絞痛 間歇性跛行 不穩(wěn)定性 心絞痛 }ACS *ACS, 急性冠脈綜合征 。 TIA, 一過性腦缺血發(fā)作 缺血性腎病 缺血性腸病 外膜 lipid core 脂核 早期斑塊破裂的位置 溶解中 的血栓 新平滑肌細胞的募集 斑塊趨向穩(wěn)定 外膜 冠心病 定義： 冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，或 /和冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病 冠心病分型 ? 無癥狀性心肌缺血： ? 心絞痛： ? 心肌梗死： ? 缺血性心肌病： ? 猝死： 心絞痛 主要分為： 穩(wěn)定型 不穩(wěn)定型 穩(wěn)定型心絞痛 定義： 在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上 ， 由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的 、 暫時的 、可逆的缺血與缺氧綜合征 機制：心肌氧供與氧耗失衡 （ 氧供 ?、 氧耗 ?） 心絞痛 冠脈供血 心肌耗氧 心率加快 心肌張力增加 心肌收縮力加強 循環(huán)血量 減少 冠脈狹窄固定 冠脈痙攣 臨床表現(xiàn) 發(fā)作性胸痛的特點： 部位： 胸骨體上段或中段之后或心前區(qū) ， 常向左臂內(nèi)側(cè) 、 左肩放射 性質(zhì)： 壓迫感 、 壓榨樣 、 緊縮性 ， 偶伴恐懼 、 瀕死感 誘因： 勞力 、 情緒激動 、 飽餐 、 寒冷 持續(xù)時間： 3～ 5min， 不少于 1min、 不超過 15min 緩解方法： 休息或含服硝酸甘油后 1～ 2分鐘緩解 體征： 可伴面色蒼白 、 出冷汗 ， 血壓升高 、 心率增快 輔助檢查 心電圖： 心肌缺血 ——相鄰 2個以上導(dǎo)聯(lián) ST段下斜型或水平型下移 ， 發(fā)作間歇恢復(fù)正常 靜息心電圖： 多無異常 發(fā)作時心電圖： ST段壓低 ? 穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時 ECG V V V6 和 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián) ST段呈水平型下移 ＞ 運動心電圖 運動前 運動中 運動后 運動中 V V V5導(dǎo)聯(lián)S
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