中毒性肝損害研究進展-在線瀏覽
2025-02-22 22:43本頁面
【正文】 ital 吉化集團公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進展 ? 二、中毒性肝損害的發(fā)病機制 ? 中毒性肝損害常取決于兩方面的因素 : ? 1 毒物本身對肝臟的損害。 JH hospital 吉化集團公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進展 ? 1 毒物本身對肝臟的損害 ? 毒物及其代謝產(chǎn)物通過自身毒性直接作用于肝細胞器 ,破壞細胞膜結(jié)構(gòu)、干擾細胞代謝、介導肝細胞凋亡或壞死。 ? 通過此途徑引起的肝損害分為兩型 :直接損害和間接損害。通過直接途徑引起肝損害的常見毒物主要有四氯化碳、氯仿等。毒物的生物轉(zhuǎn)化可產(chǎn)生自由基導致肝損傷。毒物的活性代謝產(chǎn)物共價結(jié)合組織大分子如 DNA、 RNA、蛋白質(zhì)等 ,從而產(chǎn)生肝毒性作用。 ? 鈣離子泵失活。 ? 干擾膽汁排泄。 ? 根據(jù)其干擾代謝的環(huán)節(jié)不同 ,可分為細胞毒型和膽汁淤積型。 ? 中毒性肝損傷的特異質(zhì)反應特點 : ? （ 1） 不可預測性 。 ? （ 3） 與用藥劑量和療程無關(guān) ? （ 4） 在實驗動物模型上常無法復制 。 JH hospital 吉化集團公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進展 ? 免疫介導性肝損害 (過敏反應 ) ? 免疫介導性肝損害包括細胞免疫和體液免疫反應引起的肝損害。 JH hospital 吉化集團公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進展 ? 主講內(nèi)容 ? 一、中毒性肝損害的病因（藥物、毒物） ? 二、中毒性肝損害的發(fā)病機制 ? 三、中毒性肝損害的臨床表現(xiàn) ? 四、中毒性肝損害的診斷及鑒別診斷 ? 五、中毒性肝損害的治療 JH hospital 吉化集團公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進展 ? 三、中毒性肝損害的臨床表現(xiàn) ? 1 急性（亞急性）中毒性肝病 ? 潛伏期 ? 臨床類型 ? 肝病型 (1)黃疸型 (2)無黃疸型 (3)重癥型 ? 多系統(tǒng)損害型 ? 隱匿型 ? 2 慢性中毒性肝病 ? 潛伏期 ? 臨床表現(xiàn) JH hospital 吉化集團公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進展 ? 三、中毒性肝損害的臨床表現(xiàn) ? 1 急性（亞急性）中毒性肝病 ? 潛伏期 ? 國內(nèi)病歷表明 ,潛伏期為 130天 ,其中 1天占 30%,15天占 %。 ? 某些化學物中毒早期以肝外損害的臨床表現(xiàn)為主。 ? 例如急性苯胺、硝基苯類化學物中毒 ,先出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥 ,約 3d～ 4d后才出現(xiàn)肝損害的癥狀、體征 ,其時高鐵血紅蛋白血癥已基本消失。 ? 主要致病毒物為肼、十硼烷、二甲基甲酰胺、氯仿、黃磷等。 JH hospital 吉化集團公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進展 ? 肝病型三種亞型： ? (1)黃疸型 : ? 臨床表現(xiàn)：起病急 ,有乏力、食欲減退、上腹飽脹、惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛等 ,常伴有不同程度的頭暈、頭痛、睡眠障礙、煩躁等癥狀。皮膚、鞏膜黃染 。約 10％患者脾臟輕度腫大。 ? 預后：經(jīng)治療后 ,一般在 4周～ 6周左右逐漸恢復 ,少數(shù)患者癥狀遷延 ,可演變?yōu)槁愿尾?。病初輕度乏力、食欲減退 ,常不引起患者重視。肝腫大、質(zhì)軟、有壓痛 ,脾腫大少見 。在整個病程中 ,不出現(xiàn)黃疸。 ? 預后：病情較黃疸型輕 ,病程也較短 ,很少演變?yōu)槁愿尾 ? ? 臨床特點：起病急 ,很快進入病情重危期。黃疸在起病后即出現(xiàn) ,很快加深 (血清膽紅素 171μmol／ L),并有 “ 疸酶分離 ” 現(xiàn)象。病情兇險 ,呈現(xiàn)亞急性暴發(fā)型肝功能衰竭的表現(xiàn)。 ? 預后：預后極差 ,經(jīng)搶救幸存者常有后遺癥。 ? (2) 在吸收毒物后 ,肝損害與其他系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)并存 ,兩者可同時發(fā)生 ,也可先后依次出現(xiàn)。肝常腫大 ,有壓痛。肝功能試驗異常。 ? 預后取決于主要臟器損害程度、有無特效解毒劑及個體差異等。 ? 腎損害較重者及早使用血液凈化療法往往可逆轉(zhuǎn)病情。 JH hospital 吉化集團公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進展 ? ? (1)可由某些肝臟毒物引起 ,也可由非肝臟毒物中毒后缺氧、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、肝內(nèi)循環(huán)障礙等多種因素作用所致。有時除 ALT偏高外 ,并不出現(xiàn)急性肝損害的其他表現(xiàn) ,但尸解則發(fā)現(xiàn)肝臟呈典型急性中毒性肝病的病理改變。 ? (4)但如未加注意 ,病程中未及時糾正內(nèi)環(huán)境失衡或用藥不當?shù)纫蛩?,有可能加重肝損害 ,影響預后。分型是相對的 ,不能截然劃分 ,病程中也可相互轉(zhuǎn)化。 JH hospital 吉化集團公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進展 ? 2 慢性中毒性肝病 ? ? 職業(yè)性慢性中毒性肝病多數(shù)由于在生產(chǎn)活動中 ,長期接觸肝臟毒物所致；少數(shù)由急性中毒性肝病后繼續(xù)發(fā)展而成
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