中毒性肝損害研究進(jìn)展(存儲版)
【正文】 血清學(xué)標(biāo)志測定鑒別。停藥后可較快好轉(zhuǎn)有助診斷。 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ? 2 對癥及支持治療 ? 目前所用的各種 “ 護(hù)肝 ” 藥物 ,尚無足夠的證據(jù)表明對急性中毒性肝病有明顯的、特殊的療效 ,因此采用綜合性對癥、支持治療 ,主要包括 : ? 休息 :急性期以臥床為主 ,一般不少于 4周。在治療過程中 ,應(yīng)密切注意副作用 ,特別注意預(yù)防胃腸道出血。 ? 心理治療 ? 解除患者的精神負(fù)擔(dān) ,增強(qiáng)信心 ,以取得合作 ,提高療效。 ? ,則容易再次中毒 ,或可轉(zhuǎn)化為慢性中毒性肝病 ,故合理安排工作、定期隨訪是十分必要的。茵枝黃注射液、肝炎寧注射液可供肌內(nèi)注射。每次 50mg～100mg口服 ,一日 3次 ,或 100mg～ 300mg靜脈注射或靜脈滴注 ,一日 1次。 ? 如病情較重 ,并預(yù)見病情可能繼續(xù)惡化 ,致病毒物又可通過血液凈化療法自體內(nèi)排出 ,則應(yīng)及早施行 。 ? 肝內(nèi)瘀膽型的藥物性肝病更為多見 ,致病藥物有甲睪酮、甲地孕酮、炔諾酮、炔雌酮、氯丙嗪等。 ? c)中、重度腎臟損害 。 ? d)肝腎綜合征 。 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ? 主講內(nèi)容 ? 一、中毒性肝損害的病因（藥物、毒物） ? 二、中毒性肝損害的發(fā)病機(jī)制 ? 三、中毒性肝損害的臨床表現(xiàn) ? 四、中毒性肝損害的診斷及鑒別診斷 ? 五、中毒性肝損害的治療 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ? 四、中毒性肝損害的診斷及鑒別診斷 ? 遵照 《 職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn) 》(GBZ592022) ? 1 診斷原則 ? 2 診斷及分級 ? 急性中毒性肝病 ? 慢性中毒性肝病 ? 3 鑒別診斷 ? 急性病毒性肝炎 ? 急性藥物性肝炎 ? 其他原因所致急性肝損害 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ?1 診斷原則 ?根據(jù)明確的肝臟毒物職業(yè)接觸史 ,確切的肝病臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 ,以及動態(tài)臨床資料 ,結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果 ,綜合分析 ,做好鑒別診斷后 ,方可診斷。 ? 同一毒物作用于不同機(jī)體 ,可表現(xiàn)為不同類型 ,例如急性四氯化碳中毒可表現(xiàn)為肝病型 ,或肝、腎同病的多系統(tǒng)損害型 ,或以急性中毒性腎病為主 ,而肝病則為隱匿型。 ? 嚴(yán)重者可發(fā)生多臟器功能衰竭等 ,預(yù)后差。 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ? (3) 臨床表現(xiàn)較復(fù)雜 ,多數(shù)出現(xiàn)黃疸 ,少數(shù)為無黃疸型。主要臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重乏力、倦怠 ,甚至舉手投足都感力不從心 ,食欲極差 ,頻繁惡心、嘔吐 ,腹脹 ,右上腹部隱痛 ,可伴有低熱。隨后病情逐漸加重 ,并伴有惡心、嘔吐、右上腹脹痛等癥狀 。在起病后 1至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)黃疸 ,全身癥狀、特別是胃腸癥狀也隨之逐漸加重。 ? 潛伏期內(nèi)可有乏力、食欲不振、上腹飽脹等癥狀 ,也可無明顯表現(xiàn)。 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ? 2 中毒性肝損害的特異質(zhì)反應(yīng)：其具體機(jī)制可分為 :免疫介導(dǎo)性反應(yīng) (過敏特異質(zhì)反應(yīng) )和代謝特異質(zhì)反應(yīng)。 ? 共價(jià)結(jié)合代謝。 ? 2 機(jī)體對藥物或毒物的特異質(zhì)反應(yīng)。 ? 抗腫瘤藥（甲氨蝶呤、紫杉醇）。JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 張鳳林 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ? 前言 ? 1 中毒性肝損害是指藥物、外源性毒物及其代謝產(chǎn)物引起的一類肝臟損害性病變 . ? 2 隨著新藥種類增多、化學(xué)物質(zhì)廣泛應(yīng)用、污染加劇 ,中毒性肝損害的發(fā)病率亦呈明顯上升趨勢。 ? 抗生素（青霉素衍生物、四環(huán)素類、紅霉素類、氟康唑、伊曲康唑）。 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ? 主講內(nèi)容 ? 一、中毒性肝損害的病因（藥物、毒物） ? 二、中毒性肝損害的發(fā)病機(jī)制 ? 三、中毒性肝損害的臨床表現(xiàn) ? 四、中毒性肝損害的診斷及鑒別診斷 ? 五、中毒性肝損害的治療 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ? 二、中毒性肝損害的發(fā)病機(jī)制 ? 中毒性肝損害常取決于兩方面的因素 : ? 1 毒物本身對肝臟的損害。毒物的生物轉(zhuǎn)化可產(chǎn)生自由基導(dǎo)致肝損傷。 ? 根據(jù)其干擾代謝的環(huán)節(jié)不同 ,可分為細(xì)胞毒型和膽汁淤積型。 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院
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