種疾病的藥物治療ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 15:54本頁面
【正文】 病病人① ACEI 與 ARB 為一線藥物：單用或合用； ACEI 對 I 型糖尿病病人防止腎損害有益。③老年糖尿病病人血壓控制標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬 (140／ 90mmHg)。②一般需用 1 種以上，甚至 3 種藥物方能使血壓控制達標(biāo)，首選 ACEI／ ARB，常 與 CCB、 β一 RB、小劑量利尿藥合用。 (2)總膽固醇膽固醇 (CH)又分為膽固醇酯(Cholesterol esterase， CE)和游離膽固醇 (free Cholesterol， PC)，兩者相加為總膽固醇 (total Cholestero1， TC)。按其組成、密度和特性 (組成、顆粒大小、分子量大小、水合密度、帶電電荷等 )等差異，利用電泳和超速離心法可將血脂蛋白分成乳糜微粒 (CM)、極低密度脂蛋白 (VLDLch)、低密度脂蛋白 (LDLch)、中密度脂蛋白 (IDLch)和高密度脂蛋白 (HDLch) (二 )高脂血癥的病因 (1)年齡血漿中 TC 含量伴隨年齡的增長而相應(yīng)增加。 病變隨年齡的增長而加重，在男性 5055 歲、女性55— 60 歲發(fā)病，男性病變重于女性。 (2)飲食每日攝入總熱量過多，則內(nèi)源性 TG 和 LDL 增加；如每日攝入過多的脂肪和含膽固醇 食物，則血漿 VLDLch 和加 LDLch 增加；攝入高糖食物，肝臟合成 VLDLCh 和 TG 增加；大量飲 酒后，激活脂肪中激活脂肪中的脂肪酶，釋放脂肪酸至血漿中，酒精在肝臟氧化消耗輔酶 I，使脂 肪酸氧化不足，促使合成 TG。原為高脂血癥者，增高幅度大。 (5)遺傳發(fā)生高脂血癥主要是遺傳因素所致。 (1)脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積引起的黃色瘤實際上黃色瘤發(fā)生率并不高。 高血脂藥物治療與合理用藥 (一 )血脂調(diào)節(jié)藥的選用治療高脂血癥，首先應(yīng)采用飲食療法并長期堅持，其次消除惡化因素， 最后考慮藥物治療。 現(xiàn)有血脂調(diào)節(jié)藥對脂質(zhì)和脂蛋白的調(diào)節(jié)各有一定的側(cè)重。 (二 )血脂調(diào)節(jié)藥的合理應(yīng)用如下： (1)定期檢查血脂或安全指標(biāo) (如肝功能 ) 根據(jù)療效調(diào)整用藥的劑量或更換品種，對異常指標(biāo)跟蹤觀察。②對有急性嚴(yán)重癥狀提示為肌病者 (CPK 水平高于上限 10 倍并出現(xiàn)肌痛癥者 )，或有橫紋肌炎繼發(fā)腎衰的危險因素 (如嚴(yán)重急性感染、大手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴(yán)重的代謝內(nèi)分泌和電解質(zhì)紊亂、癲癇 )應(yīng)及時停用。④在治療劑量下，合用環(huán)孢素、伊曲康唑、酮康唑、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、 HIV蛋白酶：抑制劑、抗抑郁藥 (明顯抑制細胞色素 P450 的同工酶 3A4)等，顯著增高其血漿水平。⑥飲用大量西柚汁 (1 日 L 以上 )、嗜酒者應(yīng)避免應(yīng)用。 (4)貝丁酸類具有高血漿蛋白結(jié)合率，與華法林合用時可使與血漿蛋白結(jié)合的華法林游離而產(chǎn)生出血傾向。 腦卒中 腦卒中的臨床基礎(chǔ) 腦卒中分為兩類 (一 )缺血性腦卒中：缺血性腦卒中包括腦栓塞和腦血栓形成 (1)腦栓塞是各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。 (2)腦血栓形成是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體 征。 (3)缺血性腦卒中的病因主要有顱內(nèi)動脈硬化、吸煙、感染、高血壓、高脂血癥、高血糖(糖尿病 )、高血小板凝集，其中后 4 種因素為腦血栓形成的最危險因素。 (1)出血性腦卒中是由腦血管病變 (腦動脈硬化、高血壓 )、先天性畸形或出血性疾病所致的腦實質(zhì)或腦表面出血的腦血管??；前者為腦出血，后者為蛛網(wǎng)膜下腔出血，血液由破裂的血管直接進入蛛網(wǎng)膜下腔。②通常突然起病，在幾分鐘至數(shù)小時達頂峰。 (2)出血性腦卒中的典型癥狀為 “ 三偏 ” ，即病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。②改變不健康的生活方式多參加體育鍛煉 (每周至少 34 次，每次不少于 30 分鐘 )；多吃富含蛋白質(zhì)、纖維素的食物；少吃鹽 (限 68g／日 )和高糖高脂肪食物；戒除煙酒等。④加強腦卒中的預(yù)防和二級預(yù)防為降低腦卒中的發(fā)病率和再發(fā)率，糾正所有可干預(yù)的危險因素，包括吸煙、肥胖、抑郁、心臟病、糖尿病、高半胱氨酸血癥、高血壓、高脂血癥等，并及時和規(guī)范應(yīng)用阿司匹林和抗血小板藥。 (三 )缺血性腦卒中急性期治療 (1)溶栓治療發(fā)病后 3 小時以內(nèi)，使用有效的溶栓劑，如組織型纖溶酶激活劑 (t— PA)、重組人組織型纖溶酶激活劑 (阿普替酶， rt—PA)。 (2)降纖治療目的為降低血漿中纖維蛋白原水平，可選擇巴曲酶 (東菱精純克栓酶 )，需注意監(jiān)測血漿纖維蛋白原 (FIB)和血小板計數(shù)，F(xiàn)IB 低于 ／ L 時立即停用。在溶解血栓后 24 小時可應(yīng)用抗血小板藥阿司匹林。 (4)保護腦組織①神經(jīng)細胞保護劑：用于腦梗死的急性期，口服或肌內(nèi)注射改善腦細胞代謝藥二氫麥角堿，靜滴胞磷膽堿，連續(xù) 2 周，有利于神經(jīng)細胞的恢復(fù)。低血壓和老年人慎用。③
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