高脂血癥及治療ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 15:47本頁面
【正文】 環(huán)和脂血癥眼底改變 （二）動脈硬化 冠心病、肥胖、高血壓、急性胰腺炎、關節(jié)炎、 DM 臨床血脂檢測項目 ? 總膽固醇（ TC） ? 甘油三酯（ TG） ? 高密度脂蛋白膽固醇 （ HDLC） ? 低密度脂蛋白膽固醇 （ LDLC) ? 載脂蛋白 A1（ apoA1） ? 載脂蛋白 B（ apoB） ? 脂蛋白 (a)[lipoprotein(a) ? 非高密度脂蛋白膽固醇（ NonHDLC） ? 小而致密的 LDL(SLDL) 臨床血脂測定的應用 ?早期發(fā)現(xiàn)與診斷高脂蛋白血癥 ?協(xié)助診斷動脈粥樣硬化癥 ?評價動脈粥樣硬化疾患如冠心病和腦梗死等危險程度 ?監(jiān)測評價飲食與藥物治療效果等 血脂分析的臨床意義 ? TC水平因生活條件 （ 飲食 、 運動等 ） 而異 ， 隨年齡上升 ， 70歲以后略有下降 。 ? 高膽固醇血癥是動脈粥樣硬化的重要危險因素 。 ? 血清 TC在 mmol/L以下冠心病 （ CHD） 較少 。水平越高，CHD發(fā)病越多越早。 血脂分析的臨床意義 ?TG水平與種族、年齡、性別以及生活習慣（如飲食、運動等）有關，應注意 TG水平的個體內與個體間變異都比 TC大，人群調查數(shù)據比較分散，呈明顯的正偏態(tài)分布 ?飲食中脂肪以 TG存在，吸收后以 CM/VLDL形式 循環(huán)于血中，餐后大約 12h后從血中消除，血 TG恢復至原有水平。高脂、高熱量飲食、運動少和精神緊張等也可使 LDLC水平升高。 ? LDLC是血脂異常防治的首要靶標。 ? 冠脈造影研究觀察到富含甘油三酯脂蛋白(TRLs)與冠脈狹窄程度呈顯著正相關，支持TRLs在冠脈粥樣硬化病變進展中起重要作用，可能作用于 AS病變的早期。 血脂分析的臨床意義 ? 許多因素影響 HDLC水平，包括年齡、性別、遺傳、吸煙、運動、飲食習慣、肥胖和某些藥物。 ? 血清 HDLC水平越低，發(fā)生動脈粥樣硬化的危險性增加。 診斷與鑒別診斷 ? 建議一般人群進行健康體檢（包括血脂測定） ? 應該包括前來醫(yī)院就診的所有血脂異常和心血管病易患人群 ? 20歲以上的成年人至少每 5年測量一次空腹血脂。 ? 因缺血性心血管病住院治療的患者應在入院時或 24小時內檢測血脂。 診斷標準 ? TC正常范圍 ﹤ ? 邊緣升高 ? 升高 ﹥ ? TG正常范圍 ﹤ ? 邊緣升高 — ? 升高 ﹥ 診斷標準 ? LDLC正常范圍 ﹤ ? 邊緣升高 ? 升高 ﹥ ? H DLC正常范圍 ≥? 升高 ≥? 減低 ﹤ 心血管病主要危險因素 ? 高血壓（ BP≥140/90mmHg或接受降壓藥物治療） ? 吸煙 ? 低高密度脂蛋白膽固醇血癥（ HDLC40mg/dl） ? 肥胖（ BMI≥28Kg/m2）或中心性肥胖（腰圍：男性≥95cm，女性 ≥90cm） ? 早發(fā)缺血性心血管病家族史（一級男性親屬發(fā)生心肌梗死時 55歲，一級女性親屬發(fā)病時 65歲） ? 年齡（男性 ≥45歲，女性 ≥55歲） ? 男性 高危病人 ? 有多重危險因素的病人 ? 冠心病及冠心病等危癥 ? 急性冠脈綜合征 ? 冠脈血管重建術后 血 脂異常 的 治療 ?根據血脂水平及危險因素 \動脈粥樣硬化疾病對病人進行分層 ?根據分層決定開始治療的方法 ?根據分層決定治療的血脂目標值 ?長期觀察隨訪治療效果 防治目標水平 ? ，無冠心病危險因子， ? TC＜ , TG , ? ? ，但有冠心病危險因子 ? TC ＜ ＜ , TG ＜ , ? LDL＜ 防治目標水平 ? ， ? TC＜ , TG ＜ , ? LDL＜ 治療過程的監(jiān)測 ? 飲食與非調脂藥物治療 36個月復查 ,達到標準仍應 612個月持續(xù)復查 ? 藥物治療開始后 48周復查血脂及AST/ALT,CK,未達標者調整用藥后 48周再次復查 ,達標后 612個月復 藥物治療注意事項： 一 、 安全監(jiān)測 : 4周 ,再復查血脂及 ALT/CK ALT正常上限 3倍和或 CK正常上限 5倍，應減量或停藥 ALT120 IU/L(3倍 )和或 CK正常上限 5倍 ， 則可以繼續(xù) 用調脂藥 ALT79IU/L, CK120IU/L可考慮加大調脂藥 他汀使用注意事項 ? 轉氨酶的升高 3倍 ? 肌病的發(fā)生 肌痛時監(jiān)測 CK10ULN ? 藥物間的相互作用 說明書 ? 特殊人群的治療 說明書 ,循證 ? 其他 :如聯(lián)合應用時的劑量調整等 治療 （一）非藥物治療 為各型高血脂癥的基本治療，包括： 1 飲食調節(jié)，控制總熱量、健康的飲食結構、減少脂肪 尤甘油三酯及飽和脂肪酸的攝入量、適當增加蛋白質和 碳水化合物的比例、限制食鹽、減少飲酒及戒烈性酒。 3適當?shù)倪\動鍛煉。 （二）藥物治療
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