【正文】 ；－失衡 血栓的類型和形態(tài) （ 1）白色血栓： 動脈內(nèi)、心瓣膜和靜脈血栓頭； （ 2）混合血栓 : 延續(xù)性血栓的體部； （ 3）紅色血栓 : 主要見于靜脈內(nèi) , 延續(xù)性血栓尾部； （ 4）透明血栓 : 組織或器官的毛細血管內(nèi)，見于 DIC、羊水栓塞； 主要由纖維蛋白構(gòu)成。 ? 阻塞血管的異物稱 栓子 。 （一）梗死的原因和條件 ? 梗死的原因： （ 1）內(nèi)塞 : A內(nèi)血栓形成、外來栓子栓塞； （ 2）外壓 : 過緊繃帶； （ 3）痙攣 : A持續(xù)性痙攣 (如心肌梗死 ) （二）梗死的病變及類型 ? 梗死的病變 (形態(tài)特征 ) （ 1） 肉眼 : 不同組織或器官而有差異 。 常見器官：心 、 腎 、 脾 、 腦等 肉眼：灰白色 ， 充血出血帶 。 （ 2）出血性梗死（ hemorrhagic infract） 條件 : 嚴重瘀血、組織疏松、側(cè)支循環(huán)、雙重血供 常見器官： 肺出血性梗死 、腸出血性梗死。光鏡下纖維組織增生，肺 泡壁增厚，可見巨噬細胞吞噬含鐵血黃素， 最可能的診斷是： A．塵肺 B．細菌性肺炎 C．肺結(jié)核 D．慢性充血性心力衰竭 E．病毒性肺炎 第四章 炎 癥 (inflammation) 一、炎癥的概念 ? 具有 血管系統(tǒng) 的活體組織對致炎因子損傷所發(fā)生的以 防御為主 的病理反應(yīng)過程。 ? 全身反應(yīng)包括： 發(fā)熱、末梢血白細胞計數(shù)增多、單核吞噬 細胞系統(tǒng)增生等。炎性細胞浸潤以嗜中性粒細胞為主。 ? 滲出性炎： （二）纖維素性炎 ? 粘膜： 假膜性炎－白喉、細菌性痢疾 ? 漿膜： 絨毛心 ? 肺： 大葉性肺炎 （三）化膿性炎 (suppurative inflammation) 腫 ? 深部膿腫如向體表或自然管道穿破，可形成 竇道（ sinus） 或瘺管（ fistula）。 –膿性竇道或膿性瘺管不斷排出膿性滲出物，長期不愈。 結(jié)節(jié)較小，直徑一般為 － 2mm。 分化高，好，成熟 無異型性 異型性小 分化低，差，不成熟 異型性大 第二節(jié) 腫瘤的形態(tài) ? 腫瘤的大體形態(tài) 腫瘤的數(shù)目和大小 腫瘤的形狀 腫瘤的顏色 腫瘤的質(zhì)地 ? 腫瘤的組織結(jié)構(gòu) 腫瘤的實質(zhì)： 是腫瘤細胞的總稱，是腫瘤的主 要成分 腫瘤的間質(zhì) 不具特異性，起著支持和營養(yǎng)腫 瘤實質(zhì)的作用 絨癌， 原位癌 腫瘤的分化與異型性 ? 異型性： 腫瘤無論在細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。 ? 異型性的大小反映了腫瘤組織的成熟程度（ 即分化程度 ）。 第四節(jié) 腫瘤的命名與分類 一：良性腫瘤的命名 （部位） + 組織 /細胞類型名稱 + “瘤 ? 字 如：子宮 + 平滑肌 + 瘤 甲狀腺 + 腺 + 瘤 有時還結(jié)合腫瘤的形態(tài)特點命名： 如： 結(jié)腸 +絨毛狀管狀 +腺 +瘤 卵巢 +囊 +腺 +瘤 二、惡性腫瘤的命名 部位 + 組織 /細胞類型名稱 + “癌 ? 如：膀胱移行細胞癌 食管鱗狀細胞癌 間葉組織的惡性腫瘤 部位 + 組織 /細胞類型名稱 + “肉瘤 ? 如：胃平滑肌肉瘤 左股骨骨肉瘤 腹膜后脂肪肉瘤 附：癌肉瘤（ carcinosara） ‘ 癌癥 ’ 指： 三、特殊命名方式 :－用 ’神經(jīng) ’和 ’臟器名稱 ’來命名的母細胞瘤都 是惡性腫瘤 良性：骨母細胞瘤、 肌母細胞瘤 惡性：神經(jīng)母細胞瘤、腎母細胞瘤 ? 惡性 ? 命名 : 惡性淋巴瘤、惡性畸胎瘤、（惡性）黑色素瘤 ? 瘤 ? 淋巴造血和生殖細胞來源 無性細胞瘤、精原細胞瘤，骨髓瘤 ? 人名 ? 或 ? 病 ? 命名 : 尤文氏瘤 (Ewing)、 Paget’s病 ， 霍奇金病， 蕈樣霉菌病，鮑溫病， Krukenberg瘤 第五節(jié) 腫瘤的生長與擴散 ? 具有 局部浸潤和遠處轉(zhuǎn)移能力是惡性腫瘤 最重要的生物學(xué)特征。 一、腫瘤的生長 ? （一）腫瘤的生長方式 ? （二）腫瘤的生長速度 ? （三）腫瘤的血管形成 ? （四）腫瘤的演進與異質(zhì)性 （一）生長方式 膨脹性生長：良性 浸潤性生長：大多數(shù)惡性 外生性生長： 良性和惡性 二、腫瘤的擴散 （一）局部浸潤和直接蔓延 （二）轉(zhuǎn)移： 淋巴道、血道、種植 第六節(jié) 腫瘤的分級與分期 分級：病理學(xué)概念。 TNM T: N: M: 一、良性腫瘤對機體的影響 第七節(jié) 腫瘤對機體的影響 二、惡性腫瘤對機體的影響 第八節(jié) 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別 良性腫瘤 惡性腫瘤 ? 分化程度 分化好，異型性小 分化不好，異型性 大 ? 核 分 裂 無或稀少，不見病理核分裂 多見，可見病理核 分裂像 ? 生長速度 緩慢 較快 ? 生長方式 膨脹性生長 浸潤性生長 外生性生長 外生性生長 ? 繼發(fā)改變 很少見 常見出血、壞死等 ? 轉(zhuǎn) 移 不轉(zhuǎn)移 常有轉(zhuǎn)移 ? 復(fù) 發(fā) 很少復(fù)發(fā) 較多復(fù)發(fā) ? 對機體影響 局部壓迫阻塞 壞死、出血、 惡病質(zhì) ? 交界性： 交界性腫瘤（ borderline tumor）： 良性： 卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤 卵巢交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤 惡性： 卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌 卵巢多房性漿液性囊腺瘤 卵巢交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤 常見腫瘤舉例 畸胎瘤 (teratoma) 來源 : 性腺或胚胎剩件中全能細胞； 病變 : 含有兩個以上胚層的多種組織； 部位 : 最常見卵巢、睪丸 ,縱隔、腹膜后； 分類： 良性畸胎瘤（成熟性囊性畸胎瘤） 惡性畸胎瘤（未成熟性實性畸胎瘤） ：角化珠 癌 肉瘤 組織來源 上皮組織 間葉組織 發(fā)病率 較常見，約為肉瘤的 9倍，多見于 40歲以上 較少見，大多見于青少年 大體特點 質(zhì)較硬、色灰白、較干燥 質(zhì)軟、色灰紅、濕潤、魚肉狀 組織學(xué)特點 多形成癌巢，實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，纖維組織每有增生 肉瘤細胞多彌漫分布，實質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少 網(wǎng)狀纖維 癌細胞間多無網(wǎng)狀纖維 肉瘤細胞間多有網(wǎng)狀纖維 免疫組化學(xué) 表達上皮性標記 表達間葉 轉(zhuǎn)移 多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移 多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移 癌前病變 (precancerous lesions) 概念： 是指某些具有惡變潛能的 良性病變 ，病變雖然本身不是惡性腫瘤，但具有發(fā)展為惡性腫瘤的潛在可能性。 常發(fā)生于皮膚或粘膜表面被覆的鱗狀上皮，可見 于腺上皮。 原位癌 (Carcinoma in situ): 定義：癌組織僅限于粘膜上皮層內(nèi)或皮膚表 皮層內(nèi)，累及上皮的全層，但尚未侵 破基底膜向下浸潤生長。病變主要累及大中動脈。引起動脈管壁增厚變硬、管腔狹窄，并引起一系列繼發(fā)性病變，特別是發(fā)生在心和腦等器官，可引起缺血性改變。 ? 指血漿總膽固醇（ TC）和（或）甘油三酯（ TG）的異常增高。 ? HDL具有抗 LDL氧化和逆向膽固醇轉(zhuǎn)運作用。 (1）斑塊內(nèi)出血 （ 2）斑塊破裂 （ 3）血栓形成 （ 4）鈣化 （ 5）動脈瘤 （ 6）血管管腔狹窄 一、腎動脈粥樣硬化 ? 好發(fā)部位： – 80％的狹窄見于 腎動脈開口處 或主動脈近側(cè)端。 二 . 冠狀動脈粥樣硬化癥 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 病變部位排序 及其血供范圍 冠狀動脈 左冠狀動脈 右冠狀動脈 左前降支 左旋支 左室前壁 心尖部 室間隔前 2／ 3 左室側(cè)壁 右心室 室間隔后 1／ 3 2nd 1st 3rd 左室后壁 左 1 右 2 左 3 二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 ? 冠狀動脈性心臟?。?coronary heart disease， CHD） ， 簡稱冠心病 。 ? 冠心病絕大多數(shù)由冠狀動脈粥樣硬化引起。 收縮壓 ≥140mmHg （ ）和（或）舒張壓≥90mmHg （ ） 病變以全身細動脈玻璃樣變性和硬化為特征，常繼發(fā)心、腦、腎等臟器的改變。 ? 惡性 /急進型高血壓 – 約占原發(fā)性高血壓的 1%5%； – 多見于青少年； – BP230/130mmHg； – 病理變化主要見于腎和腦。 – 多數(shù)病人一年內(nèi)死于 尿毒癥 。病變主要累及全身結(jié)締組織（結(jié)締組織病 ） 。 ? 心臟、關(guān)節(jié)和血管 最常被累及，以心臟病變最為嚴重。 變質(zhì)： – 變 性：結(jié)締組織纖維發(fā)生粘液樣變性， – 纖維素樣壞死： 滲出： – 漿液、纖維素； – 炎癥細胞 : 淋巴細胞、單核細胞和個別中性粒細胞。 Aschoff細胞：細胞體積大，呈圓形，胞漿豐富，嗜堿性，核大，呈卵圓形、空泡狀?，F(xiàn)代標記技術(shù)證明其為 巨噬細胞 源性。 ? Aschoff小體內(nèi)細胞成分減少， Aschoff細胞變?yōu)槔w維細， 產(chǎn)生膠原纖維，整個小體變?yōu)樗笮涡●：邸? 三、各器官的風濕病變 ? （一）風濕性心臟病 ? （二）關(guān)節(jié) —風濕性關(guān)節(jié)炎 ? （三）皮膚病變－－ 皮下結(jié)節(jié)，環(huán)形紅斑 ? （四）血管 —風濕性動脈炎 ? （五）風濕性腦病－－ 小舞蹈癥 （一）風濕性心臟病 ? 幾乎每位風濕病患者都有心臟炎，臨床上多見于青壯年（高峰 1718歲）。 風濕性心內(nèi)膜炎 ? 好發(fā)部位－心瓣膜： – 二尖瓣（ 50%） 二尖瓣 +主動脈瓣 主動脈瓣三尖瓣和肺動脈。 基本病變：在瓣膜閉鎖緣上形成疣狀贅生物 鏡下，為由血小板和纖維素構(gòu)成的 白色血栓 風濕性心肌炎 ? 一般與心內(nèi)膜炎并存。 ? （成人）局灶性心肌炎 ? （兒童）彌漫性心肌炎 風濕性心外膜炎 ? 病變以滲出為主 – 纖維素滲出為主 —絨毛心 – 漿液滲出為主 —心包積液。 ? 臨床：游走性，反復(fù)發(fā)作 不留后遺癥， ? 舔過