毒理洋地黃類藥物ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 12:21本頁(yè)面
【正文】 引起，也有交感神經(jīng)活性反射性降低的因素參與 。 二 .洋地黃類藥物的作用機(jī)制 因慢性心衰時(shí)感受器細(xì)胞 Na+K+ ATP酶活性增高，使胞內(nèi)多 K+，呈超極化，細(xì)胞敏感性降低，竇弓反射失靈，乃使交感神經(jīng)及 RAAS功能提高。得以增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性，并降低交感神經(jīng)活性。 二 .洋地黃類藥物的作用機(jī)制 對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響 ，增加迷走神經(jīng)的活性，降低交感神經(jīng)的興奮性。 二 .洋地黃類藥物的作用機(jī)制 對(duì)腎臟的影響 洋地黃 增加腎小球?yàn)V過(guò)率，抑制 腎小管亨氏 袢上升支對(duì)鈉的重吸收有利尿排鈉作用，從而 減少 循環(huán)血容量，有利于心衰的控制。 三 .洋地黃類藥物的藥代動(dòng)力學(xué) ：在血漿中有 15％ 25％與白蛋白相結(jié)合，靜 脈注射 10min起效， 12 h達(dá)最高療效，半衰期為 33h。 K：完全不與血漿蛋白結(jié)合，口服僅吸 收 3％ 10％，靜脈注射 5min起效， 1h達(dá)高峰，半衰期不到 24h。 三 .洋地黃類藥物的藥代動(dòng)力學(xué) ：口服對(duì)胃腸吸收率個(gè)體差異頗大，為 50％ 90％不等，口服后 12 h、靜脈注射 1015 min起效。需 36 d才能排盡，主要經(jīng)腎排出，腎功能障礙者慎用。口服后 2 h、注射后 30min起效。在肝內(nèi)迅速代謝，部分經(jīng)腎、部分經(jīng)肝腸排出，肝功能不全時(shí)慎用。心臟病患者輸血、輸液及合并妊娠感染時(shí)適當(dāng)應(yīng)用洋地黃，可能具有預(yù)防心衰發(fā)生的作用；②快速型室上性心律失常：指非洋地黃引起的室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫、房撲，特別伴有心衰者更適用，對(duì)心衰引起的房早洋地黃療效更加明顯。 四 .洋地黃類藥的適應(yīng)證與禁忌證 。 四 .洋地黃類藥的適應(yīng)證與禁忌證 ：洋地黃適用于治療繼發(fā)性心肌病的心臟擴(kuò)大和充血性心衰，對(duì)原發(fā)性心肌病，在無(wú)特殊療法前洋地黃作為常規(guī)治療是合理的，肥厚型梗阻性心肌病 (包括 IHSS)洋地黃禁用。 四 .洋地黃類藥的適應(yīng)證與禁忌證 (AMI)：① AMI后 48小時(shí)內(nèi)，如發(fā)生心衰，特別是急性肺水腫，洋地黃不應(yīng)作為首選藥物，而用利尿或血管擴(kuò)張劑， 48小時(shí)后，心衰仍未控制考慮小量應(yīng)用強(qiáng)心劑；②當(dāng) AMI并發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、快速房顫或房撲時(shí)，尤其伴心衰者，采用快速作用制劑 西地蘭；③當(dāng)AMI合并心源性休克時(shí)，不主張用洋地黃，若 AMI合并休克又有心臟擴(kuò)大時(shí)，仍可應(yīng)用洋地黃。 ：應(yīng)用洋地黃指征是，①感染已被控制，氣道已通暢，呼吸功能已改善，利尿劑暫有效而反復(fù)浮張，心衰癥狀仍較明顯者；②肺心病晚期：明顯有心衰者應(yīng)用小劑量，但不能以心率作為用藥劑量的指標(biāo) 。 Ⅱ 、Ⅲ 度以上房室傳導(dǎo)阻滯伴心竭時(shí)，最好在起搏器下使用。 四 .洋地黃類藥的適應(yīng)證與禁忌證 五 .洋地黃中毒 ： ①洋地黃中毒早期表現(xiàn)為消化道癥狀 (食欲不振、惡心、嘔吐等 ),但這要與洋地
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