【正文】 確定每個醫(yī)院的年度總預(yù)算支付費用。 ? 控制費用的效果好； ? 醫(yī)院在收入固定情況下，降低服務(wù)成本，資源利用效率 ↑ ? 管理成本最低 優(yōu)點 ? 只有當(dāng)全部服務(wù)人群均屬于醫(yī)療保險對象時，才能以醫(yī)院服務(wù)量、服務(wù)地區(qū)人口數(shù)和人群死亡率等指標(biāo)確定醫(yī)院保險費總額 ? 制定需要考慮多種因素，難度較大 ? 醫(yī)院提供服務(wù)積極性和主動性，服務(wù)數(shù)量、強(qiáng)度、質(zhì)量下降； ? 可阻礙醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的更新和發(fā)展 缺點 總額預(yù)付制 按人頭付費 (Capitation):根據(jù)醫(yī)院服務(wù)的醫(yī)療保險對象的人數(shù)和每一人的償付定額標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)先支付一筆固定費用，在此期間醫(yī)院提供合同規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)均不再另行收費。 ? 有效控制醫(yī)療費用； ? 促使醫(yī)院降低服務(wù)成本 ,降低每服務(wù)單元成本 。 ? 減少服務(wù)數(shù)量 ,降低服務(wù)質(zhì)量 。 ? 服務(wù)單元的支付標(biāo)準(zhǔn)制定難度大 缺點 按服務(wù)單元付費 一體化方式 :醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合而為一 ? 主動降低服務(wù)成本，有效控制醫(yī)療費用 。 ? 減少了“第三方”，降低了管理費用 優(yōu)點 ? 限制了被保險人的醫(yī)療服務(wù)選擇權(quán) 缺點 一體化方式 第二節(jié) 醫(yī)療保健制度的基本模式 社會醫(yī)療保險 通過 國家立法 形式強(qiáng)制實施的一種醫(yī)療保障制度形式 (法定醫(yī)療保險 )，由 雇主與個人 按一定比例繳納保險費建立社會保險基金，以用于雇員及其家屬就醫(yī)的一種醫(yī)療保險制度 . ? 國家立法強(qiáng)制實施； ? 強(qiáng)調(diào)個人的醫(yī)療保險責(zé)任，權(quán)利與義務(wù)統(tǒng)一； ? 保險基金由國家、單位和個人負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)資金統(tǒng)籌、互助共濟(jì)、現(xiàn)收現(xiàn)付； ? 以支定籌，以收定支，一般沒有積累， ? 由中介組織實施，政府不直接參與 主要特征 ? 明確醫(yī)療保險中的個人責(zé)任 ,強(qiáng)化自我保健意識 。 ? 在法定的大范圍人群中實現(xiàn)疾病風(fēng)險分擔(dān) ,提供有力的經(jīng)濟(jì)保障 ? 政府擔(dān)當(dāng)中介及仲裁角色 ,能較好協(xié)調(diào)各方利益 ,管理成本較低 優(yōu)點 ? 現(xiàn)收現(xiàn)付 ， 無法解決代際轉(zhuǎn)移問題 ? 第三方付費 ,醫(yī)患雙方費用意識淡薄 ,醫(yī)療費用增長過快 ? 對預(yù)防保健服務(wù)重視不夠 ? 不同保險組織之間繳費和補(bǔ)償水平存在顯著差異 缺陷 社會醫(yī)療保險 德國醫(yī)療保險由法定醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險兩大系統(tǒng)構(gòu)成。 也可在參加法定醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，參加私人保險所提供的補(bǔ)充醫(yī)療保險。 全國總?cè)丝谟?90％參加了法定醫(yī)療保險，分別參保 396家法定醫(yī)療保險基金組織，而參加私人醫(yī)療保險的為 9％。 德國的社會醫(yī)療保險 繳費基數(shù)設(shè)封頂線和保底線，由政府每年加以調(diào)整。 法定醫(yī)療保險服務(wù)的范圍、項目和內(nèi)容覆蓋非常廣泛。 病人可在保險基金組織認(rèn)定的醫(yī)院及治療的范圍內(nèi)自由就診，并可自由選擇開業(yè)醫(yī)師和?？漆t(yī)師。 德國法定醫(yī)療保險投保人繳納的保險費主要取決于經(jīng)濟(jì)收入，而享受的醫(yī)療保險服務(wù)則不以繳納費用的多少而有所不同 這是他們引以自豪的“高收入幫助低收入，富人幫助窮人，團(tuán)結(jié)互助、社會共濟(jì)、體現(xiàn)公平”的德國社會醫(yī)療保險宗旨。 德國的社會醫(yī)療保險 國家醫(yī)療保險模式 國家醫(yī)療保險： 醫(yī)療保險基金由國家財政支出 ,通過中央或地方政府直接撥付給醫(yī)療服務(wù)提供者 , 向本國居民直接提供免費或低收費醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)制度。 ?醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療服務(wù)價格幾乎不能利用市場機(jī)制的調(diào)節(jié)作用，醫(yī)療需求受到限制。 優(yōu)點 ? 衛(wèi)生服務(wù)提供者缺乏經(jīng)濟(jì)動力而效率低下 ； ? 衛(wèi)生費用籌資渠道單一 ,國家財政負(fù)擔(dān)較重 。 ? 通科醫(yī)生按服務(wù)人口支付報酬 。 ? 政府實行衛(wèi)生規(guī)劃，地方政府負(fù)責(zé)規(guī)劃醫(yī)院和分配衛(wèi)生預(yù)算 。 英國政府主要通過稅收資助全國性醫(yī)療服務(wù)。 一般說，醫(yī)院對急性病的服務(wù)是較好的，不僅免繳醫(yī)藥費還免費供應(yīng)伙食；人們可以方便、迅速地受到初級醫(yī)療服務(wù) 但諸如慢性病以及疝修補(bǔ)術(shù)、白內(nèi)障摘除術(shù)、扁桃體切除術(shù)、髖關(guān)節(jié)手術(shù)等成本效益較低的醫(yī)療項目則供應(yīng)不足，因此不得不根據(jù)病人等待時間的長短加以分配，住院就要等很長時間， 45％的病人要等 1個月以上， 6%的病人要等 1年之久 . 醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高，醫(yī)療服務(wù)效率也不高：醫(yī)院由國家辦，醫(yī)務(wù)人員領(lǐng)國家固定工資，領(lǐng)取報酬多少與付出勞動量多少無關(guān)。 醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員以及家庭 GP之間形成了競爭 商業(yè)醫(yī)療保險模式 商業(yè)性醫(yī)療保險 ： 把保險作為一種商品按等價交換的原則在市場上自由買賣，按商業(yè)慣例自由經(jīng)營。 ? 多投多保，少投少保。 ? 是一種契約關(guān)系和行為 ? 市場機(jī)制調(diào)節(jié)，機(jī)構(gòu)之間存在激烈競爭 ? 有些以營利為目的；有些不以營利為目的，可得到政府減免稅賦的優(yōu)惠 特點 ? 實行多貢獻(xiàn)多受益，體現(xiàn)效率原則 。 ? 主要由市場調(diào)節(jié)，減輕政府組織與經(jīng)營的負(fù)擔(dān) . 優(yōu)點 ? 醫(yī)療保險受益程度受支付能力限制，公平性差； ? 醫(yī)療保險的商業(yè)性和第三方付費，導(dǎo)致衛(wèi)生資源大量消耗和醫(yī)療費用快速上漲 缺陷 商業(yè)醫(yī)療保險模式 健康維護(hù)組織 (Health Maintenance Organization， HMO) HMO開辦自己的合同醫(yī)院和招收醫(yī)師，直接為參保人提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)