醫(yī)療保健制度ppt課件(參考版)
2025-01-08 07:44本頁面
【正文】 大部分地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院費用政策范圍內(nèi)報銷比例提高到 60%。（溫家寶總理 2022年政府工作報告） 職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達到 ；新農(nóng)合參合人數(shù)達到 ； 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年 80元提高到 120元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險設(shè)立最低繳費年限，達到繳費年限 (男 25年、女 20年 )的，退休后不再繳費即可享受基本醫(yī)療保險待遇；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險不設(shè)立最低繳費年限，必須每年繳費，不繳費不享受待遇。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由于籌資水平較低，醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)總體上略低于職工醫(yī)保。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個人共同繳納，不享受政府補貼。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要面向有工作單位或從事個體經(jīng)濟的在職職工和退休人員。 ? 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，其他費用可以通過 補充醫(yī)療保險 、商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助和社會慈善捐助等方式解決。國家對個人繳費和單位補助資金制定稅收鼓勵政策。 ? 繳費和補助 ? 城鎮(zhèn)居民 基本醫(yī)療保險 以家庭繳費為主，政府給予適當(dāng)補助。 ? 醫(yī)療保險的范圍很廣，醫(yī)療費用則一般依照其醫(yī)療服務(wù)的特性來區(qū)分，主要包含醫(yī)生的門診費用、藥費、住院費用、護理費用、醫(yī)院雜費、手術(shù)費用、各種檢查費用等。 2022年在有條件的省份選擇 2至 3個城市啟動試點，2022年擴大試點，爭取 2022年試點城市達到80%以上， 2022年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。 資金管理 ：以收定支、收支平衡，公開、公平、公正 醫(yī)療服務(wù)管理 ：網(wǎng)絡(luò)建設(shè)；行業(yè)管理；體制改革；能力建設(shè)；加強監(jiān)督；等 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險 ? 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加 城鎮(zhèn)職工 醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的 醫(yī)療保險制度 。 ? 因地制宜 :可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和群眾意愿 ,實行不同水平和形式的合作醫(yī)療形式 . 特點 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本框架 組織管理： 省地協(xié)調(diào)小組；各級衛(wèi)生行政部門專門的 NCMS管理機構(gòu)；以縣市為單位統(tǒng)籌，等。 ? 以 大病統(tǒng)籌 為主 。 ? 政府引導(dǎo) ,農(nóng)民 自愿 參加； ? 多方籌資 :農(nóng)民 +集體 +地方和中央各級財政 。 ? 定點機構(gòu)管理 。 ? 社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合。 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度： 適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)國家、企業(yè)和個人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。 保健基金： 窮人醫(yī)療救助計劃，政府設(shè)立捐贈基金，為無支付能力者提供一個安全網(wǎng)，確?；踞t(yī)療服務(wù)的可及性。幫助重病和長期患慢性病的人支付高額醫(yī)療費用，以補充 Medisave。支付本人及家屬住院及昂貴醫(yī)療費用。工資總額的 6％～ 8％，雇主和雇員各一半。 ?消除了第三方付費 ,有效控制費用 ,管理效率高 優(yōu)點 ?不存在基金的橫向流動 ,社會共濟性差 缺陷 新加坡的儲蓄醫(yī)療保險制度 醫(yī)療保障措施 包括保健儲蓄 (Medisave)、 健保雙全 (Medishield)和保健基金 (Medifund)。自我 縱向 積累 ?個人儲蓄強調(diào)個人責(zé)任和患者對費用的分擔(dān)，減少過度利用和資源浪費。 少數(shù)民族免費醫(yī)療 ： 僅對印第安人和阿拉斯加州的少數(shù)民族提供，由國家衛(wèi)生和人類服務(wù)部印第安人衛(wèi)生服務(wù)辦公室直接管理。 有專人對病歷和收費帳單進行審核 由于 PPO保險費較低，并且可以自由選擇醫(yī)院和醫(yī)生 (一般保險公司提供 3家醫(yī)院供選擇 )，因此比較受歡迎。 PPO代表投保人的利益，就服務(wù)收費與醫(yī)院或醫(yī)生進行談判和討價還價，最終選擇同意降低收費價格，并愿意接受監(jiān)督的醫(yī)院或醫(yī)生簽定合同。目前，政府也將大部分公辦的社會醫(yī)療保險基金交給“健康維護組織”經(jīng)辦。 HMO的醫(yī)生較少象個體醫(yī)生那樣誘導(dǎo)病人多開藥或多提供服務(wù) ,而是把工作重點放在健康教育、強化預(yù)防措施方面，目的是節(jié)約醫(yī)療費用開支，如加強預(yù)防性出診、加強健康檢查、開辦戒煙和減肥等服務(wù)，做好入院前的準(zhǔn)備，盡量縮短平均住院日等。 在服務(wù)供給上屬于直接提供；在費用支付上采取按人頭付費； 參加者按會員制的辦法定期繳納一定的會費，患者就診只能到指定的醫(yī)院，不能隨便選擇醫(yī)生和醫(yī)院 (急診除外 )。 ? 醫(yī)療保險體系多元化，對需求反應(yīng)敏感 。自由靈活，形式多樣，適合社會多層次的需求。賣方為民間或私人的保險公司，買方為企業(yè)、民間團體、政府或個人。 該制度效率不高，浪費嚴(yán)重，財力難以承受；醫(yī)療供需矛盾較大，不能適應(yīng)醫(yī)療保健需求不斷增長的趨勢 英國的國家衛(wèi)生服務(wù)制度 （ NHS） 英國的國家醫(yī)療服務(wù)模式 (NHS) 90年代開始進行一系列改革，主要是引進市場機制，建立醫(yī)療服務(wù)供需雙方的“內(nèi)部市場”關(guān)系 政府將預(yù)算內(nèi)衛(wèi)生經(jīng)費撥給購買方 (衛(wèi)生行政當(dāng)局和部分 GP),由購買方和提供方 (醫(yī)院和部分醫(yī)院聯(lián)合托管組織 )建立合同關(guān)系 一個 GP負(fù)責(zé) 2022人以上的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù) ,其報酬為按人頭付費及部分項目付費； GP在初級衛(wèi)生保健服務(wù)中，作為提供者；在轉(zhuǎn)診系統(tǒng)中又作為?？漆t(yī)療服務(wù)的購買方。國立醫(yī)療機構(gòu) 95%的經(jīng)費來自于政府撥款， 5%來自于服務(wù)收費 國家醫(yī)療預(yù)算按全國各地的人口需要進行分配，提供免費或價格極為低廉的
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