【正文】 保險范圍 :城鎮(zhèn)所有用人單位和職工 基金籌集 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基本框架 6% of the total salary 2% of the total salary Employer Employee Pooling fund Personal account 30% 70% 8% Of total salary ? 統(tǒng)籌基金 :主要支付大額醫(yī)療費用或住院費用 ? 起付線 :職工年平均工資的 10% ? 封頂線 :職工年平均工資的 4倍 ? 共付率 : ? 個人賬戶 :小額醫(yī)療費用或門診費用 ,可積存 基金使用 : 社會統(tǒng)籌與個人賬戶結合 ? 屬地化管理 ? 設立財政專戶 ,專款專用 社會化 管理 ? 界定基本醫(yī)療服務的服務標準和范圍 。 ? 定點機構管理 。 ? 配套改革 ,等 醫(yī)療服務管理 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基本框架 新型農村合作醫(yī)療制度 新型農村合作醫(yī)療制度 :由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以 大病統(tǒng)籌 為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。 ? 政府引導 ,農民 自愿 參加； ? 多方籌資 :農民 +集體 +地方和中央各級財政 。 ? 以收定支 ,保障適度 。 ? 以 大病統(tǒng)籌 為主 。 ? 以 縣 為單位進行籌資和管理 。 ? 因地制宜 :可根據(jù)當?shù)亟洕l(fā)展水平和群眾意愿 ,實行不同水平和形式的合作醫(yī)療形式 . 特點 新型農村合作醫(yī)療制度基本框架 組織管理： 省地協(xié)調小組；各級衛(wèi)生行政部門專門的 NCMS管理機構；以縣市為單位統(tǒng)籌，等。 籌資標準 ：農民最低 10元；地方財政；中央財政轉移支付 (中西部 )； 2022年要達到 200元。 資金管理 ：以收定支、收支平衡，公開、公平、公正 醫(yī)療服務管理 ：網絡建設；行業(yè)管理；體制改革；能力建設；加強監(jiān)督；等 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險 ? 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加 城鎮(zhèn)職工 醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的 醫(yī)療保險制度 。 ? 1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本 醫(yī)療保險制度，為實現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標，國務院決定，從 2022年起開展 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 試點。 2022年在有條件的省份選擇 2至 3個城市啟動試點，2022年擴大試點，爭取 2022年試點城市達到80%以上， 2022年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。 ? 參保范圍 ? 不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。 ? 醫(yī)療保險的范圍很廣，醫(yī)療費用則一般依照其醫(yī)療服務的特性來區(qū)分，主要包含醫(yī)生的門診費用、藥費、住院費用、護理費用、醫(yī)院雜費、手術費用、各種檢查費用等。醫(yī)療費用是病人為治病而發(fā)生的各種費用，它不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費和手術費，還包括住院、護理、醫(yī)院設備等的費用。 ? 繳費和補助 ? 城鎮(zhèn)居民 基本醫(yī)療保險 以家庭繳費為主，政府給予適當補助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，享受相應的醫(yī)療保險待遇，有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。國家對個人繳費和單位補助資金制定稅收鼓勵政策。 ? 費用支付 ? 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌。 ? 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金用于支付規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用，其他費用可以通過 補充醫(yī)療保險 、商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助和社會慈善捐助等方式解決。 與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的區(qū)別 ? 一是面對人群不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要面向有工作單位或從事個體經濟的在職職工和退休人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面對具有城鎮(zhèn)戶籍 的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學生兒童及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員； ? 二是繳費標準及來源不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個人共同繳納，不享受政府補貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費標準總體上低于職工醫(yī)保，在個人繳費基礎上政府給予適當補貼； ? 三是待遇標準不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由于籌資水平較低，醫(yī)療待遇標準總體上略低于職工醫(yī)保。 ? 四是繳費要求不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險設立最低繳費年限，達到繳費年限 (男 25年、女 20年 )的，退休后不再繳費即可享受基本醫(yī)療保險待遇；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險不設立最低繳費年限，必須每年繳費，不繳費不享受待遇。 我國醫(yī)療保障的最新情況 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農村合作醫(yī)療制度，惠及。（溫家寶總理 2022年政府工作報告） 職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達到 ；新農合參合人數(shù)達到 ； 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政府補助標準從每人每年 80元提高到 120元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農合最高支付限額普遍提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農民人均純收入的 6倍左右。 大部分地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合住院費用政策范圍內報銷比例提高到 60%。 《 中國青年報 2022年 02月 15日 》