【正文】 保險(xiǎn)范圍 :城鎮(zhèn)所有用人單位和職工 基金籌集 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基本框架 6% of the total salary 2% of the total salary Employer Employee Pooling fund Personal account 30% 70% 8% Of total salary ? 統(tǒng)籌基金 :主要支付大額醫(yī)療費(fèi)用或住院費(fèi)用 ? 起付線 :職工年平均工資的 10% ? 封頂線 :職工年平均工資的 4倍 ? 共付率 : ? 個(gè)人賬戶 :小額醫(yī)療費(fèi)用或門診費(fèi)用 ,可積存 基金使用 : 社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶結(jié)合 ? 屬地化管理 ? 設(shè)立財(cái)政專戶 ,專款專用 社會(huì)化 管理 ? 界定基本醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和范圍 。 ? 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理 。 ? 配套改革 ,等 醫(yī)療服務(wù)管理 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基本框架 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 :由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以 大病統(tǒng)籌 為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。 ? 政府引導(dǎo) ,農(nóng)民 自愿 參加； ? 多方籌資 :農(nóng)民 +集體 +地方和中央各級(jí)財(cái)政 。 ? 以收定支 ,保障適度 。 ? 以 大病統(tǒng)籌 為主 。 ? 以 縣 為單位進(jìn)行籌資和管理 。 ? 因地制宜 :可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和群眾意愿 ,實(shí)行不同水平和形式的合作醫(yī)療形式 . 特點(diǎn) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本框架 組織管理： 省地協(xié)調(diào)小組；各級(jí)衛(wèi)生行政部門專門的 NCMS管理機(jī)構(gòu)；以縣市為單位統(tǒng)籌，等。 籌資標(biāo)準(zhǔn) ：農(nóng)民最低 10元；地方財(cái)政；中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付 (中西部 )； 2022年要達(dá)到 200元。 資金管理 ：以收定支、收支平衡，公開、公平、公正 醫(yī)療服務(wù)管理 ：網(wǎng)絡(luò)建設(shè)；行業(yè)管理；體制改革；能力建設(shè)；加強(qiáng)監(jiān)督；等 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn) ? 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒有參加 城鎮(zhèn)職工 醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對(duì)象的 醫(yī)療保險(xiǎn)制度 。 ? 1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本 醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，國務(wù)院決定，從 2022年起開展 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 試點(diǎn)。 2022年在有條件的省份選擇 2至 3個(gè)城市啟動(dòng)試點(diǎn)，2022年擴(kuò)大試點(diǎn)，爭取 2022年試點(diǎn)城市達(dá)到80%以上， 2022年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。 ? 參保范圍 ? 不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍很廣，醫(yī)療費(fèi)用則一般依照其醫(yī)療服務(wù)的特性來區(qū)分，主要包含醫(yī)生的門診費(fèi)用、藥費(fèi)、住院費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、醫(yī)院雜費(fèi)、手術(shù)費(fèi)用、各種檢查費(fèi)用等。醫(yī)療費(fèi)用是病人為治病而發(fā)生的各種費(fèi)用，它不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)，還包括住院、護(hù)理、醫(yī)院設(shè)備等的費(fèi)用。 ? 繳費(fèi)和補(bǔ)助 ? 城鎮(zhèn)居民 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，有條件的用人單位可以對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。國家對(duì)個(gè)人繳費(fèi)和單位補(bǔ)助資金制定稅收鼓勵(lì)政策。 ? 費(fèi)用支付 ? 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。 ? 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用可以通過 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和社會(huì)慈善捐助等方式解決。 與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別 ? 一是面對(duì)人群不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要面向有工作單位或從事個(gè)體經(jīng)濟(jì)的在職職工和退休人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面對(duì)具有城鎮(zhèn)戶籍 的沒有工作的老年居民、低保對(duì)象、重度殘疾人、學(xué)生兒童及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員； ? 二是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及來源不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個(gè)人共同繳納，不享受政府補(bǔ)貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保，在個(gè)人繳費(fèi)基礎(chǔ)上政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼； ? 三是待遇標(biāo)準(zhǔn)不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由于籌資水平較低，醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)總體上略低于職工醫(yī)保。 ? 四是繳費(fèi)要求不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立最低繳費(fèi)年限，達(dá)到繳費(fèi)年限 (男 25年、女 20年 )的，退休后不再繳費(fèi)即可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)立最低繳費(fèi)年限，必須每年繳費(fèi)，不繳費(fèi)不享受待遇。 我國醫(yī)療保障的最新情況 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，惠及。（溫家寶總理 2022年政府工作報(bào)告） 職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到 ；新農(nóng)合參合人數(shù)達(dá)到 ； 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年 80元提高到 120元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合最高支付限額普遍提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的 6倍左右。 大部分地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到 60%。 《 中國青年報(bào) 2022年 02月 15日 》