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2025-02-22 05:17本頁面
【正文】 血糖值 ≤ (70mg/L) DM低血糖閾值上調(diào)的潛臺詞 低血糖 ： 血糖調(diào)節(jié)機制完整 糖尿病相關(guān)低血糖 ： 血糖調(diào)節(jié)機制缺陷 DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 12, DECEMBER 2022 胰島素 IGFs 運動 饑餓 酒精 內(nèi)源性葡萄糖產(chǎn)生 食物 升糖激素 交感神經(jīng)系統(tǒng) 血糖穩(wěn)態(tài) 嚴重神經(jīng)低血糖癥 ?意識水平降低 ?驚厥 ?昏迷 ?神經(jīng)生理學機能障礙 誘發(fā)的反應(yīng) 癥狀發(fā)作 神經(jīng)低血糖 抑制內(nèi)源性胰島素分泌 拮抗激素釋放 ?胰高血糖素 ?腎上腺素 認知功能障礙 ?無法完成復(fù)雜任務(wù) EEG改變發(fā)作 不同血糖水平的低血糖反應(yīng) 機體對低血糖防御機制 ↓ 胰島素 ↑ 胰高血糖素 ↑ 交感神經(jīng)激活 ↑ 腎上腺素 癥狀 認知功能障礙 昏迷 血糖mmol/L 生長激素 皮質(zhì)醇 機體拮抗低血糖的機制 ? 抑制內(nèi)源性胰島素分泌； ? 拮抗激素釋放； ? 胰高血糖素 ? 腎上腺素 ? 癥狀發(fā)生（進食行為，心悸，出汗，頭昏，認知改變等）。 低血糖的癥狀 交感興奮 震顫 出汗 焦慮 惡心 潮熱 心悸 戰(zhàn)栗 饑餓 虛弱 視力模糊 昏昏欲睡 其它 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 頭暈 混亂 疲勞 講話困難 無法集中注意力 糖尿病低血糖相關(guān)的自主神經(jīng)衰竭 后果 : ? 減少神經(jīng)內(nèi)分泌對低血糖的的反應(yīng) ? 降低激發(fā)拮抗低血糖機制的血糖閾值 ? 未察覺低血糖 (Hypoglycemia unawaress) ? 嚴重低血糖 ( severe Hypoglycemia) 低血糖的常見危險因素 ? 內(nèi)源性胰島素缺乏，意味著胰高糖素分泌的減少； ? 低血糖和 /或未察覺低血糖的歷史； ? 肝腎功能不全； ? 強化的血糖控制； ? 胰島素或胰島素促分泌劑過量或使用不當； ? 未按時進食，或進食過少； ? 近期中等至激烈的運動，增加葡萄糖的利用； ? 酒精攝入減少內(nèi)源性葡萄糖生成。352:83753. Eng J Med 993。 46:271286； Group (33). Lancet 1998。352:837–53 低血糖與胰島素治療的時間 Henderson et al(2022),Diabetic Med 20:1016 胰島素治療時間 15年 610年 10年 40 30 20 10 0 n=147 n=39 n=29 患病率（％） 18 2型糖尿病的低血糖發(fā)生率與病程相關(guān) 1. Reproduced with permission of Springer Verlag. UK Hypoglycemia Study Group. Diabetologia. 2022。 發(fā)生至少1次嚴重低血糖的比例1 磺脲類治療 2 年 5 年 胰島素治療 5 年 15 年 胰島素治療 2型糖尿病 1型糖尿病 血糖高 饑餓感強 進食量大 大劑量 惡性循環(huán) 體重增
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