傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 05:15本頁(yè)面
【正文】 致的急性腹瀉相鑒別 ? 霍亂與副霍亂 病前一周來自疫區(qū)，或者與本病患者及其污染物有接觸史。重癥病例可致外周循環(huán)衰竭。 急性細(xì)菌性痢疾 應(yīng)同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別 ? 空腸彎曲菌腸炎 該病于發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高，甚至超過菌痢，主要臨床表現(xiàn)與菌痢類似，尚伴咽痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、背痛等癥狀。 急性細(xì)菌性痢疾 應(yīng)同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別 ? 病毒性腸炎 多由輪狀病毒、 Norwalk病毒年致急性腸道感染，有其自限性，消化道癥狀輕，糞便鏡檢無特殊，電鏡或免疫學(xué)方法查及病毒或病毒顆?？纱_診，雙份血清特異性抗體效價(jià)4倍以上增長(zhǎng)有診斷意義。 猩紅熱 ? 流行病學(xué)資料 當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行，可在潛伏期內(nèi)有與猩紅熱病人，或與扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、丹毒病人接觸史。 猩紅熱 發(fā)病 1～ 2d內(nèi)出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹，皮膚呈彌漫性充血潮紅，其間有針尖大小猩紅色紅點(diǎn)疹，壓之褪色，亦可呈 雞皮疹 或 粟粒疹.皮膚皺褶處有密集的紅點(diǎn)疹。同時(shí)有楊梅舌和口周蒼白。疹退后皮膚有脫屑或脫皮。 猩紅熱 輕型猩紅熱：發(fā)熱，咽峽炎，皮疹均很輕，持續(xù)時(shí)間短，脫屑也輕。 猩紅熱 膿毒型猩紅熱：表現(xiàn)為嚴(yán)重的化膿性病變。咽部炎癥常向周圍組織蔓延，引起鄰近器官組織的化膿性病灶或細(xì)菌入血循環(huán)，引起敗血癥及遷徒性化膿性病變。 猩紅熱 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。 猩紅熱 ? 病例分類 疑似病例：發(fā)熱，猩紅熱樣皮疹＋ 。 確診病例：具備 ＋ 。頰內(nèi)粘膜斑及白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少為重要區(qū)別。開始呈麻疹樣后融合成片，類似猩紅熱，但無彌漫性皮膚潮紅。耳后及枕下淋巴結(jié)常腫大。 猩紅熱 鑒別診斷 ? 藥疹 有用致疹藥物史。全身癥狀輕，與皮疹的嚴(yán)重程不相稱。 ? 金黃色葡萄球菌感染 有些金黃色葡萄球菌亦能產(chǎn)生紅疹毒素 ，可以引起猩紅熱樣的皮疹。本病進(jìn)展快，預(yù)后差，應(yīng)提高警惕。主要表現(xiàn)為急性發(fā)燒起病，熱程約 1～ 2周；眼結(jié)膜充血，舌似猩紅熱之草莓， 口腔粘膜 充血；淋巴結(jié)腫大（頸、頜下、腹股溝），不化膿，不粘連；手指及指（趾）末端對(duì)稱性水腫；皮疹呈多形性，主要見于軀干部，表現(xiàn)猩紅熱樣，不癢或輕度瘙癢，紅疹消退后有糠狀或膜狀脫屑?；?yàn)室檢查示白細(xì)胞總數(shù)、嗜中性細(xì)胞增高、有時(shí)血小板增加，血沉增快。 流行性感冒 【 GB 15994— 1995】 ? 2 臨床癥狀 出現(xiàn)急起畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。 少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。 從病人鼻咽分泌物分離到流感病毒。 直接檢查呼吸道上皮細(xì)胞的流感病毒抗原陽(yáng)性。 流行性感冒 【 GB 15994— 1995】 ? 4 病例分類 疑似病例 具備 1加 2或 1加 2加 。 流行性感冒 的鑒別診斷 ? 呼吸道感染 ：呼吸道感染分為上呼吸道感染與下呼吸道感染。具有良好的預(yù)后，有自限性，一般 57天痊愈。 流行性感冒 的鑒別診斷 ? 下呼吸道感染是指氣管、支氣管、肺部的急性炎癥，只要有支氣管炎、肺炎。 3~4天后，隨著滲出物的增加，則變?yōu)闈?、長(zhǎng)咳，痛感減輕。兩側(cè)鼻孔流漿液、漿液粘性或粘液膿性鼻液，當(dāng)咳嗽時(shí)，流出量增多。臨床表現(xiàn)主要有 發(fā)熱 ，咳嗽， 咳痰 ， 呼吸困難 ，肺部X線可見炎性浸潤(rùn)陰影。早期有劇烈 頭痛 、 腦膜刺激癥狀 、瘀點(diǎn)、 口唇皰疹 等均可與流感相鑒別。 流行性感冒 的鑒別診斷 ? 軍團(tuán)病 ：軍團(tuán)病是軍團(tuán)桿菌 (legionellosis)所引起的以肺炎為主的感染，又稱為軍團(tuán)病(legionella disease)。此外，致病菌尚可能引起另一種以發(fā)熱、 頭痛 、 肌痛 為主的臨床類型，病情較輕，稱為龐提阿克熱 (Pontiac fever)。 流行性感冒 的鑒別診斷 ? 支原體肺炎 ：支原體肺炎與原發(fā)性 病毒性肺炎的 X線表現(xiàn)相似，但前者的病情較輕， 冷凝集試驗(yàn) 和 MG鏈球菌凝集試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。 C，尤其是幼兒可因高熱而 抽搐 、 嘔吐 或 昏睡 、 食欲不振 、 便秘 及全身酸困等 。兒童若因 扁桃體肥大 影響呼吸時(shí)可妨礙其睡眠，夜間常驚醒不安。 流行性感冒 的鑒別診斷 ? 鉤端螺旋體病 ：鉤端螺旋體病 (leptospirosis，簡(jiǎn)稱鉤體病 )是由各種不同型別的致病性鉤端螺旋體 (Leptospira，簡(jiǎn)稱鉤體 )所引起的一種急性全身性感染性疾病，屬自然疫源性疾病。臨床特點(diǎn)為起病急驟，早期有高熱、全身酸痛、軟弱 無力 、 結(jié)膜充血 、 腓腸肌 壓痛、表淺 淋巴結(jié)腫大 等鉤體毒血癥 狀 。晚期多數(shù) 病例 恢復(fù)，少數(shù)病例可出現(xiàn)后發(fā)熱、 眼 葡萄膜炎 以及腦 動(dòng)脈 閉塞性炎癥等多與感染后的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的后發(fā)癥。有不潔飲食（水）和／或與腹瀉病人、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物接觸史，或有去不發(fā)達(dá)地區(qū)旅游史。某些沙門菌（如鼠傷寒沙門菌等）、腸道致瀉性大腸桿菌（ EPEC）、 A組輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染則可在嬰兒室內(nèi)引起爆發(fā)流行。病情嚴(yán)重者，因大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。 感染性腹瀉病 【 GB 17012— 1997】 ? 3 實(shí)驗(yàn)室檢查 糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便或膿血便。 病原學(xué)檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的致病微生物，如腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒或藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等。 感染性腹瀉病 【 GB 17012— 1997】 ? 臨床診斷：具備 ， ， ， 1供參考。 感染性腹瀉病 的鑒別診斷 ? 急性細(xì)菌性痢疾 ：急性細(xì)菌性痢疾 (急性菌痢 )是感染性腹瀉最常見的原因。可行成大、小流行。患者常以 畏寒 、 發(fā)熱 和不適感急驟起病，有 腹痛 、腹瀉，排便每天 10余次至數(shù)十次。糞便在病初可為水樣，以后排出膿 血便 或黏液血便。 感染性腹瀉病 的鑒別診斷 ? 沙門菌屬性食物中毒 ：沙門菌屬性食物中毒是細(xì)菌性食物中毒的主要形式。 ②往往同席多人或在集體食堂中多人發(fā)病。 ③表現(xiàn)為 急
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