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2025-02-22 03:14本頁面
【正文】 T U unsexual unknown U V vertical V V V 窗口期（天） 56 82 22 ? 應(yīng)用核酸擴增技術(shù)（ PCR） 使 HBV窗口期從 56天縮短至 33天，使 HCV從 82天縮短至 20天， HIV從 22天縮短至 11天 ? 輸血安全不能保證 ①窗口期存在②病毒的基因變異 ③ 獻血員中無血清轉(zhuǎn)化現(xiàn)象（無抗體產(chǎn)生） ④實驗室誤差等 ? 由于窗口期和漏檢率的存在，我國絕對安全血液只占輸血的 40%左右 輸血安全不能保證 輸血形式依然嚴峻 重癥監(jiān)護病人輸血需求 —— 多中心、隨機、對照臨床研究 開放組 限制組 p 值 (n=420) (n=418) RBCs 177。 Hemoglobin (g/L) 107 177。 風險逃避率 0% 33% 輸血與 Hb 全血與血液制品感染的危險性 無病毒傳播危險 1. 人白蛋白 2. 血漿蛋白穩(wěn)定溶液 3. 多價或特殊 γ球蛋白 4. 單純提純的凝血因子 全血與血液制品感染的危險性 中度危險 1. 濃縮紅細胞 2. 新鮮冰凍血漿 3. 單人份濃縮血小板 全血與血液制品感染的危險性 高度危險 1. 多人份濃縮血小板 2. 冷沉淀 3. 纖維蛋白原 4. 其它 （凝血酶原， Ⅶ 因子，抗血友病 β） 輸血的其他危險 免疫功能下降 1. 增加院內(nèi)感染 2. 導致器官衰竭如輸血相關(guān)性急性肺損傷（ TRALI） 3. 促進癌癥轉(zhuǎn)移 輸血相關(guān)性急性肺損傷（ TRALI） Transfusionrelated acute lung injury ? 威脅生命的輸血并發(fā)癥，死亡率 5%~25% ? 發(fā)作快，在輸血 6h內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫 ? 呼吸淺快，作功增加及紫紺 ? 有明顯低氧血癥 PaO2/FiO2＜ 300mmHg ? 胸片：肺水腫 ? 心功能正常 輸血相關(guān)性急性肺損傷（ TRALI） Transfusionrelated acute lung injury 輸血相關(guān)性急性肺損傷（ TRALI） Transfusionrelated acute lung injury 輸血相關(guān)性急性肺損傷（ TRALI） Transfusionrelated acute lung injury 血液制品是特殊“藥品” ? 當 HB降低時，輸用紅細胞增加氧運輸、利用 ? 改善凝血狀態(tài) ? 血液不是 “ 補品 ” ，反對輸 “ 營養(yǎng)血 ” ， “ 保險血 ” 和 “ 人情血 ” ? 反對輸?shù)?“ 紅光滿面 ” 血液保護目的 ? 少出血，不輸血，少輸血和自體輸血 ? 科學用血，安全用血和成分輸血 ? 嚴格掌握輸血指征 ? 怎樣才能知道確切的 HB？ 床旁監(jiān)測（ point of care） 尤顯重要 快 ！ 準 ！ 簡 ！ 輸血指征與 Hct 輸血指征 是血液保護的核心， Hct (Hb) 是輸血指征的眼睛， 該輸?shù)难? 一點不含糊， 不該輸?shù)难? 一點要勸阻 . 急性等容貧血 CaO2↓ Hct↓ CO↑ SvO2 ↓ P50↑ 血管阻力 ↓ 粘稠度 ↓ 紅細胞聚集 ↓ DO2↑ 活化微循環(huán) Acute normovolemic hemodilution： State of the art— Henny . 輸血指征尚有爭議 ? 過去認為 Hb 100g/L， Hct 30% (10/30規(guī)則 )。 ? 拒絕輸者 Hb70g/L的死亡率為 ~%， Hb50g/L的死亡率達 40%。 ? 我國輸血規(guī)范： Hb 70g/L ? 美國國立衛(wèi)生研究所 70g/L。 ? Herbert
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