重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理-在線瀏覽
2025-02-21 18:11本頁面
【正文】 步建立規(guī)范的重癥醫(yī)學(xué)科。 功能較為單一 ， 臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏 ， 對(duì)較為復(fù)雜病例處理困難 。 但對(duì)其他專業(yè)問題了解不多 ， 容易造成誤漏診甚至貽誤搶救時(shí)機(jī) 。 負(fù)責(zé)危重患者的處理 。 綜合性 ICU ICU配備有完整的護(hù)理隊(duì)伍 ， 沒有或僅有少數(shù) ICU醫(yī)師 。 其優(yōu)點(diǎn)： ?？茊栴}的處理比較及時(shí) ， 但全身病變的觀察和控制容易疏漏 ， 死亡率較高 ， ICU在這種模式中僅發(fā)揮了看護(hù)作用 。 其優(yōu)點(diǎn) ： 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者全身病變，患者存活率明顯增高 。 全封閉式 綜 合開放式和全封閉式的優(yōu)點(diǎn) ， 克服其缺點(diǎn) ， 其管理采用 由 ICU的醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的日常治療方案和全身功能的調(diào)節(jié) ， ?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)?？茊栴}的處理 ， 而護(hù)理則由 ICU護(hù)士負(fù)責(zé) 。 這種管理方式 ， 把 ICU的優(yōu)勢(shì)和專業(yè)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有機(jī)的結(jié)合在一起 ， 對(duì)患者的管理更加到位 。 全封閉式管理是 ICU的發(fā)展方向 ， 但這種管理模式對(duì) ICU要求比較高 ， 許多 ICU難以達(dá)到 。 所以對(duì)全封閉式管理 ， 不應(yīng)盲目提倡和追求 。 ICU究竟應(yīng)該采用哪種管理模式， 還是應(yīng)該根據(jù)具體情況決定。 在患者的處理上更要虛心聽取?？漆t(yī)生的意見，如果意見不一致，應(yīng)該盡量采納他們的意見。應(yīng)該用自己的勞動(dòng)成果，使專科醫(yī)生對(duì)你信任，并為你提供患者和必要的支持， 否則 ICU很難生存。 白天 45db， 晚上 40db， 夜間 25db。 4. 時(shí)間概念： ：良好的采光；柔和的音樂； 喝點(diǎn)咖啡 一、 ICU的位置和環(huán)境建造設(shè)計(jì)要求 二、 ICU的設(shè)置要求 ?ICU中的床位 1. 通常為醫(yī)院床位 2％～ 5％ 2. ?？?ICU往往是各自利益的代表。 用最小的投入，爭取最大的效益 。 ?ICU病床分布方式： 大房間開放式； 私人房間式； 獨(dú)立封閉式； 二、 ICU的設(shè)置要求 ?ICU床位設(shè)計(jì) 床位空間： 開放式 1418m2 私人式 1823m2 獨(dú)立封閉式 20m2 床位位置： 病床離開墻壁，形成“生命島”。 二、 ICU的設(shè)置要求 ?輔助間的設(shè)計(jì) 病區(qū)內(nèi)： 醫(yī)生辦公室，治療室，配藥室，小實(shí)驗(yàn)室， 盥洗室，設(shè)備儀器室，處置室等。 二、 ICU的設(shè)置要求 ICU病區(qū) 可以根據(jù)科室的地理位置 ，按其功能要求分若干功能區(qū)域 ， 包括主區(qū)域和輔助區(qū)域兩大部分 ， 兩者的比列為 1:1～ 。 ?基本設(shè)備 多功能病床； 設(shè)備帶：中心供氧，中心負(fù)壓，中心正壓； 足夠強(qiáng)大的穩(wěn)壓器，足夠的多功能插座； 多參數(shù)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（無創(chuàng)，有創(chuàng)） 呼吸支持： 氣管插管箱（喉鏡、插管鉗、硅油、氣管插管、手套等） 手動(dòng)輔助換氣囊 呼吸機(jī)（包括轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)） 霧化系統(tǒng) 纖維支氣管鏡 三、 ICU設(shè)備要求 三、 ICU設(shè)備要求 ?基本設(shè)備 循環(huán)支持： 監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（心電，血流動(dòng)力學(xué)） 心電圖機(jī)，電復(fù)律器 臨時(shí)起搏器（血管鞘，臨時(shí)起搏電極） 容量輸液泵，微量注射泵，輸液瓶懸吊裝置 CRRT系統(tǒng) 護(hù)理：溫控，排痰，氣墊床等。 ?主脈內(nèi)球囊反搏儀 (IABP)。 ?小型可移動(dòng)式床邊 CT或 X線機(jī)。 ?經(jīng) 顱超聲多譜勒或腦電監(jiān)護(hù)儀。 主任醫(yī)師 /副主任醫(yī)師 12名； 主治醫(yī)師 23名； 高年住院醫(yī)師 45名； 與其他?？漆t(yī)師合作良好，以保證患者的總體治療 ICU工作人員的配備 護(hù)士： 1:24（發(fā)達(dá)國家可達(dá) 57） 護(hù)士長 12名。 ?急性可逆性危重患者。 ?大手術(shù)以后。 oMODS、 ARDS。 o重癥哮喘或哮喘
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