重癥醫(yī)學(xué)科制度-在線瀏覽
2024-12-26 15:55本頁(yè)面
【正文】 12. 心肺復(fù)蘇 13. 機(jī)械輔助排痰 14. 微量血糖監(jiān)測(cè) 15. 血?dú)夥治? 16. 心電監(jiān)測(cè) 17. 持續(xù)有創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè) 18. 床邊心電圖檢查 (12 通道 ) 19. 血氧飽和度監(jiān)測(cè) 20. 中心靜脈測(cè)壓 中風(fēng)險(xiǎn) 技術(shù) 1. 氣管切開(kāi)術(shù) 2. 中心靜脈穿刺 3. 肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管置管 4. 脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)（ PiCCO） 5. 連續(xù)微創(chuàng)心輸出量監(jiān)測(cè)（唯截流） 6. 支氣管鏡檢查 7. 支氣管肺泡灌洗 8. 床旁連續(xù)血液凈化 9. 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管 10. 動(dòng)脈穿刺 11. 心包穿刺 12. 心臟臨時(shí)起搏器 13. 電子導(dǎo)航鼻空腸管置入 14. 胸腔穿刺閉式引流 15. 床旁超聲監(jiān)測(cè) 16. 肺動(dòng)脈壓和右房壓力監(jiān)測(cè) 17. 連續(xù)心排量測(cè)定 /心輸出量測(cè)定 高風(fēng)險(xiǎn) 技術(shù) 1. 體外膜氧合 2. 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 第四節(jié) 重癥醫(yī)學(xué)科多學(xué)科協(xié)作和支持制度 入住重癥醫(yī)學(xué)科患者常常有多系統(tǒng)多器官的病變，病情危重且錯(cuò)綜復(fù)雜，需要多科室通力合作。 一、 重癥 醫(yī)學(xué)科 患者由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)與原發(fā)疾病的?？漆t(yī)生保持密切聯(lián)系與溝通。 三、 對(duì)高?；颊?、疑難病例 ，建立實(shí)行重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師與負(fù)責(zé)原發(fā)疾病診療相關(guān)醫(yī)師聯(lián)合查房 并進(jìn)行疑難病例討論。 非急診會(huì)診 ,會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在 48 小時(shí)內(nèi)完成 ,并寫(xiě)會(huì)診記錄 。 2. 院內(nèi)多科會(huì)診 :由 主管教授 提出 ,由醫(yī)務(wù)科安排 有關(guān)科室人員參加 。 五、 重癥醫(yī)學(xué)科患者病情 危重 ， 如 需要 輸血、化驗(yàn)、 CT、 B 超 等檢查 時(shí)， 各科室積極協(xié)調(diào)配合， 遵照《急救 綠色通道 管理規(guī)程》執(zhí)行 六、診治過(guò)程中應(yīng)及時(shí)與原專科主管醫(yī)師 溝通， 第五節(jié) 重癥醫(yī)學(xué)科收住患者病情評(píng)估制度 為了客觀評(píng)估新入住 ICU 患者疾病嚴(yán)重程度及判斷患者的預(yù)后，應(yīng) 對(duì)所有入住患者的病情進(jìn)行評(píng)估。所有新入住重癥醫(yī)學(xué)科患者采取評(píng)價(jià)時(shí)間窗在 24 小時(shí)內(nèi)病情最危重時(shí)。 主管醫(yī)師負(fù)責(zé)每位患者 APACHEⅡ或 GCS 評(píng)分，最遲應(yīng)在患者入住我科 24 小時(shí)內(nèi)完成評(píng)分。 根據(jù) 評(píng)估 結(jié)果及時(shí) 家屬 及專科醫(yī)師 溝通 ，實(shí)行重癥患者 TEA 制度（ Tell 、 Evaluate、 Answer） ,存在醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)時(shí)及時(shí)與 保衛(wèi) 部門(mén) 、醫(yī)務(wù) 部門(mén)溝通。 一、 治療性應(yīng)用抗菌藥物 基本原則 1. 診斷 /高度可疑感染的患者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 2. 在抗感染治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本做培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果； 3. 在明確的嚴(yán)重感染及感染性休克的重癥患者，盡早在 1 小時(shí)內(nèi)靜脈使用抗生素； 4. 廣譜強(qiáng)力抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用：根據(jù)推斷的可能病原菌根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，選用一種或多種有效的并對(duì)可能感染部位有良好滲透性的廣譜抗菌藥物（細(xì)菌或 /和真菌），并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予經(jīng)驗(yàn)性治療； 5. 每天評(píng)估抗菌治療策略的有效性，對(duì)銅綠假單孢菌感染、中性白細(xì)胞減少患者可考慮聯(lián)合用藥，用藥期限最好不超過(guò) 35 天； 6. 降階梯治療：盡快根據(jù)藥敏結(jié)果選用合適敏感抗菌藥，預(yù)防耐藥發(fā)生，避免毒副作用，降低費(fèi)用： 7. 療程： 規(guī)范抗菌藥物治療療程 一般 710 天，對(duì)抗菌治療反應(yīng)遲緩、感染灶沒(méi)得到有效引流及免疫抑制患者可適當(dāng)延長(zhǎng)抗菌治療； 8. 若確定沒(méi)有感染的，停止抗菌藥物治療； 9. 在 ICU 對(duì)存在免疫功能抑制的重癥患者（有高危因素的粒細(xì)胞缺乏患者，接受免疫抑制治療的高危腫瘤患者；具有高危因素的肝移植與胰腺移植患者；高危的 HIV 感染 患者）需進(jìn)行預(yù)防性抗真菌治療，預(yù)防治療應(yīng)持續(xù)到完全的免疫抑制治療結(jié)束，或持續(xù)到免疫抑制已出現(xiàn)緩解； 10. 生物學(xué)標(biāo)志物（ PCT、 CRP 等）有助于鑒別感染 /非感染，可用于指導(dǎo)抗
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