通科醫(yī)生培訓(xùn)骨質(zhì)疏松-在線瀏覽
2025-02-21 18:05本頁面
【正文】 形或骨折陽性體征。骨質(zhì)疏松癥患者的腰椎壓縮性骨折常導(dǎo)致胸廓畸形，后者可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難，甚至發(fā)結(jié)等表現(xiàn)。胸廓嚴(yán)重畸形使心排血量下降，心血管功能障礙。多發(fā)部位為 脊柱、髖部和前臂 ，其他部位亦可發(fā)生，如肋骨、盆骨、股骨甚至鎖骨和胸骨等。常因并發(fā)感染、心血管病或衰竭而死亡；幸存者伴活動受限，生活自理能力明顯下降或喪失。 原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷要點(diǎn) ? 疏松性骨折 — 骨強(qiáng)度下降的最終體現(xiàn) ? 骨密度測定 — 骨密度（ BMD）是診斷、預(yù)測、檢測和評價(jià)的最佳定量指標(biāo)。 ? 定量超聲測定法 — 參考價(jià)值 ? X線攝片法：敏感度、準(zhǔn)確性低，當(dāng)骨量下降 30%才可以看出 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ：血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、性激素、甲狀旁腺激素等。 ? 骨密度測定的診斷 標(biāo)準(zhǔn)： 見下頁表 診斷骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn) （ WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)） 正常 骨質(zhì)減少 骨質(zhì)疏松 重度骨質(zhì)疏松 峰值骨量下降 ≥－ 1標(biāo)準(zhǔn)差 峰值骨量下降1~差 峰值骨量下降 ≥差 峰值骨量下降≥ 一處或多處疏松性骨折 六、骨質(zhì)疏松癥的治療 ? 緩解疼痛 ? 延緩骨量丟失 ? 預(yù)防骨折 治療目標(biāo)： （ 一 ） 一般治療 ?鼓勵(lì)患者多食 富含鈣質(zhì) 、 蛋白質(zhì) 、 多種維生素的食物 ， 如牛奶 、 乳制品 、 魚類 、 綠葉青菜 、 豆制品和堅(jiān)果類 。 ?避免吸煙 、 酗酒和慎用影響骨代謝的藥物 。 防治骨質(zhì)疏松藥物 基礎(chǔ) 補(bǔ)充劑 抑制骨吸收藥物 促進(jìn)骨形成 藥物 其它 藥物 鈣劑 維生素 D 雙膦酸鹽 雌激素 降鈣素 雷洛昔芬（SERMs） 雄激素 PTH （氟化物；特樂定） 活性維生素 D 維生素 K 鍶鹽 中藥等 （二） 藥物治療 ? 正常鈣的攝入有利于骨量的維持 ， 我國營養(yǎng)學(xué)會推薦 絕經(jīng)后 和 哺乳期婦女 、 老人 每日鈣推薦量為 1000－1200mg， 成人 800mg。 常用鈣劑有磷酸鈣 、 碳酸鈣 、 氯化鈣 、 氧化鈣 、 枸櫞酸鈣 、 氨基酸鰲合鈣 、 葡萄糖酸鈣 、 檸檬酸鈣等 。 刺激骨轉(zhuǎn)換，防止成骨細(xì)胞死亡 強(qiáng)健骨骼 防止跌倒 防止跌倒和骨折 維生素 D 維護(hù)肌肉強(qiáng)度 骨質(zhì)疏松性骨折患者維生素 D的特殊需要 維生素 D 缺乏 接觸陽光少 膳食攝入不足 制動和長期臥床 腎功能下降 慢性疾病 皮膚合成能力下降 需要多長日照時(shí)間才能產(chǎn)生維生素 D？ 510分鐘 /次， 23次 /周 增加 125 (OH)2維生素 D3的產(chǎn)生 增加腸道鈣吸收 還包括 鈣、維生素 D3的飲食以及補(bǔ)充劑攝入 Holick MF. Am J Clin Nut
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