【正文】 7 （三）分類 ★ ?、粘膜的完整性 ? ? ? 8 （三）分類 ? 、粘膜的完整性 （ 1）閉合性骨折 (closed fracture) （ 2）開放性骨折 (open fracture) 傷口由內(nèi)向外 傷口由外向內(nèi) 9 ?（ 1）不完全骨折： ? 骨完整性和連續(xù)性部分中斷 。1 1 骨折概述 2 第一節(jié) 骨折概述 ?一、骨折定義、成因、分類及骨折段的移位 ?二、骨折的臨床表現(xiàn)及 X線表現(xiàn) ?三、骨折的并發(fā)癥 ?四、骨折愈合過程及影響因素 ?五、骨折的急救和治療 外科 護(hù)理 3 一、骨折定義、成因、分類 及骨折段的移位 4 （一）定義 ★ 骨折 (fracture)即骨的 完整性 和 連續(xù)性 中斷。 5 （二）病因 ▲ 1． 創(chuàng)傷 2． 骨骼疾病 （ 骨髓炎 、 骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞 ， 微外力即發(fā)生的骨折 病 理 性 骨 折 pathologic fracture） 。 ?（ 2）完全骨折 ： ? 骨完整性和連續(xù)性全部中斷。 12 裂縫骨折 青枝骨折 13 14 撞傷兩天 撞傷三個(gè)月 新鮮骨折 陳舊骨折 （ 1）新鮮性骨折： 三周內(nèi) （ 2）陳舊性骨折： 超過三周 15 按骨折處是否與外界相通分類 1．閉合性骨折 2．開放性骨折 根據(jù)骨折程度及形態(tài)分類 1．完全骨折 2．不完全骨折 根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度 1．穩(wěn)定性骨折 2．不穩(wěn)定性骨折 根據(jù)骨折時(shí)間 1. 新鮮性骨折： 2. 陳舊性骨折： （三）分類 16 原因 : （ 1） 暴力的大小、作用方向及性質(zhì) （ 2）肢體遠(yuǎn)側(cè)段的重量 （ 3） 肌肉牽拉力 （ 4）搬運(yùn)及治療不當(dāng) （四）骨折段的移位 ： 二折段軸線交叉成角 ： 遠(yuǎn)折段移向側(cè)方 ： 二折段互相重迭或嵌插 ： 骨折段在同一縱軸上互相分離 ： 骨折段圍繞骨之縱軸而旋轉(zhuǎn) 18 （四）骨折段的移位 ?橫向移位對位不到 1/2者 、 斷端重疊 和 斷端分離 都稱為 對位不良。 ?骨折復(fù)位以斷端對位、對線完全恢復(fù)正常為最理想。 ?關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 要求對線、對位都正常。 ?拍攝包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片 24 基本Ｘ線表現(xiàn) 一般主要表現(xiàn)為低密度的透光裂隙。 ?是骨折時(shí)所伴隨的軟組織損傷。（ 一 ） 近期并發(fā)癥 187。 骨髓內(nèi)脂肪 → 靜脈竇， 可引起肺、腦脂肪栓塞。 ?常見部位： ? 前臂和小腿 33 病因 ? 骨筋膜室容積驟減 （ 外部壓力 ） （ 1） 敷料 包扎過緊 （ 2） 局部 嚴(yán)重壓迫 ? 骨筋膜室室內(nèi)內(nèi)容物體積驟增 （ 內(nèi)部壓力 ） （ 1） 肌肉發(fā)生嚴(yán)重的 損傷性水腫 （ 2） 骨折移位或凝血機(jī)制障礙所致 大血腫 46h神經(jīng)核肌組織損傷 2448h肌攣縮、壞疽，毒素入血 34 局部 ：創(chuàng)傷后肢體 持續(xù)性劇烈疼痛 且 進(jìn)行性加劇 ，嚴(yán)重壓痛 （趾）呈屈曲，活動(dòng)受限，被牽拉時(shí)，疼痛加劇 ，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)正常，嚴(yán)重時(shí)減弱或消失；靜脈回流障礙，表面皮膚蒼白或潮紅、發(fā)紺 全身 體溫升高，脈搏加快，血壓下降等 嚴(yán)重者可出現(xiàn) 休克、腎功能衰竭 、甚至死亡 臨床表現(xiàn) 35 治療 ?早期廣泛筋膜減壓 ?已廣泛壞死、全身中毒癥狀嚴(yán)重截肢 36 (二 )晚期并發(fā)癥 1． 墜積性肺炎 2． 壓瘡 3． 下肢深靜脈血栓形成 4． 感染 5． 缺血性骨壞死 6． 缺血性肌攣縮 7． 急性骨萎縮 (acute bone atrophy) 8． 關(guān)節(jié)僵硬 9． 損傷性骨化 10． 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 37 5．缺血性骨壞死 38 6．缺血性肌攣縮 ?骨折嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，骨折 外固定過緊 。 39 7．急性骨萎縮 ?acute bone atrophy， Sudeck’ s atrophy ?關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。 40 8．關(guān)節(jié)僵硬 ?最常見并發(fā)癥 ?患肢長時(shí)固定 → 關(guān)節(jié)纖維粘連，伴關(guān)節(jié)囊和周圍肌攣縮 → 關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。 ?骨膜剝離形成骨膜下血腫 ， 機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化 ，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙 。 外科 護(hù)理 43 四、骨折愈合過程及影響因素 44 血腫炎癥機(jī)化期 （ 23周） 原始骨痂形成期 （ 48周） 骨板形成塑性期 （ 812周） 骨折線 骨痂 （一）骨折愈合過程 ★ 1 45 ?（ 1） 局部無壓痛及縱向叩擊痛； ?（ 2） 局部無異?；顒?dòng)； ?（ 3） X線 :有連續(xù)性骨痂 ， 骨折線已模糊 ?（ 4） 拆除外固定后 ? 上肢向前平舉 1kg持續(xù) 1分鐘； ? 下肢不扶拐能平地連續(xù)步行 3分鐘 ， 不少于 30步： ?（ 5）連續(xù)觀察 2周骨折處不變形。 1）血供好，愈合快：橈骨遠(yuǎn)端骨折 2）血供差，愈合慢：脛骨中下 1／ 3骨折 3）完全切斷，易壞死：股骨頸囊內(nèi)骨折 破壞血液供應(yīng)，影響愈合 影響復(fù)位，阻礙兩骨折端的對合及接觸 化膿性骨髓炎：軟組織壞死和死骨形成 48 （二）影響骨折愈合的因素 （ 1）反復(fù)多次的手法復(fù)位： （ 2）不恰當(dāng)?shù)那虚_復(fù)位： （ 3）清創(chuàng)不當(dāng)： （ 4）骨牽引過度： （ 5）固定不確實(shí)： （ 6）功能鍛煉不當(dāng)： 損傷軟組織及外骨膜 廣泛剝離骨膜 過多摘除碎骨片，形成骨缺損 骨折段分離移位、血管痙攣，致延遲愈合或不愈合 骨折部存在剪力或旋轉(zhuǎn)力 過早拆除外固定進(jìn)行功療 外科 護(hù)理 49 五、骨折的急救和治療 50 （一）骨折的急救 ★ 一、目的： 搶救生命、保護(hù)肢體、送往醫(yī)院、妥善治療 二、方法： （一）搶救生命： ：保暖，輸液、輸血、吸氧