【正文】 病因 ? 骨筋膜室容積驟減 （ 外部壓力 ） （ 1） 敷料 包扎過緊 （ 2） 局部 嚴(yán)重壓迫 ? 骨筋膜室室內(nèi)內(nèi)容物體積驟增 （ 內(nèi)部壓力 ） （ 1） 肌肉發(fā)生嚴(yán)重的 損傷性水腫 （ 2） 骨折移位或凝血機(jī)制障礙所致 大血腫 46h神經(jīng)核肌組織損傷 2448h肌攣縮、壞疽，毒素入血 34 局部 ：創(chuàng)傷后肢體 持續(xù)性劇烈疼痛 且 進(jìn)行性加劇 ，嚴(yán)重壓痛 （趾）呈屈曲，活動受限，被牽拉時(shí)，疼痛加劇 ，遠(yuǎn)端動脈搏動正常，嚴(yán)重時(shí)減弱或消失；靜脈回流障礙，表面皮膚蒼白或潮紅、發(fā)紺 全身 體溫升高，脈搏加快，血壓下降等 嚴(yán)重者可出現(xiàn) 休克、腎功能衰竭 、甚至死亡 臨床表現(xiàn) 35 治療 ?早期廣泛筋膜減壓 ?已廣泛壞死、全身中毒癥狀嚴(yán)重截肢 36 (二 )晚期并發(fā)癥 1． 墜積性肺炎 2． 壓瘡 3． 下肢深靜脈血栓形成 4． 感染 5． 缺血性骨壞死 6． 缺血性肌攣縮 7． 急性骨萎縮 (acute bone atrophy) 8． 關(guān)節(jié)僵硬 9． 損傷性骨化 10． 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 37 5．缺血性骨壞死 38 6．缺血性肌攣縮 ?骨折嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，骨折 外固定過緊 。 ?血管損傷、骨筋膜室綜合癥引起 ?典型畸形 ：爪形手和足。 39 7．急性骨萎縮 ?acute bone atrophy， Sudeck’ s atrophy ?關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。 ?好發(fā)于 手、足骨折后 ?典型癥狀： 疼痛與損傷程度不一致，隨鄰近關(guān)節(jié)活動而加劇，局部有燒灼感。 40 8．關(guān)節(jié)僵硬 ?最常見并發(fā)癥 ?患肢長時(shí)固定 → 關(guān)節(jié)纖維粘連，伴關(guān)節(jié)囊和周圍肌攣縮 → 關(guān)節(jié)活動障礙。 41 9．損傷性骨化 ?又稱骨化性肌炎 。 ?骨膜剝離形成骨膜下血腫 ， 機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化 ，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動功能障礙 。 ?多見于肘關(guān)節(jié) 42 10．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 ?關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 ， 未能準(zhǔn)確復(fù)位 ?骨愈合關(guān)節(jié)面不平整 ， 長期磨損引起 ?關(guān)節(jié)活動時(shí)出現(xiàn)疼痛 。 外科 護(hù)理 43 四、骨折愈合過程及影響因素 44 血腫炎癥機(jī)化期 （ 23周） 原始骨痂形成期 （ 48周） 骨板形成塑性期 （ 812周） 骨折線 骨痂 （一）骨折愈合過程 ★ 1 45 ?（ 1） 局部無壓痛及縱向叩擊痛； ?（ 2） 局部無異?；顒?； ?（ 3） X線 :有連續(xù)性骨痂 ， 骨折線已模糊 ?（ 4） 拆除外固定后 ? 上肢向前平舉 1kg持續(xù) 1分鐘； ? 下肢不扶拐能平地連續(xù)步行 3分鐘 ， 不少于 30步： ?（ 5）連續(xù)觀察 2周骨折處不變形。 46 （二）影響骨折愈合的因素 （ 1）年齡 : （ 2）健康狀況 : 股骨骨折 :新生兒 2周；成人 3月 消耗性疾病 47 （二）影響骨折愈合的因素 （ 1）骨折的類型和數(shù)量 （ 2）骨折部的血液供應(yīng) （ 3）軟組織損傷程度 （ 4）軟組織嵌入 （ 5）感染 （ 6）骨缺損、骨膜剝離過多 螺旋形、斜形 ↑；橫形 ↓； 多發(fā)性、多段 ↓。 1）血供好，愈合快：橈骨遠(yuǎn)端骨折 2）血供差，愈合慢：脛骨中下 1／ 3骨折 3）完全切斷，易壞死：股骨頸囊內(nèi)骨折 破壞血液供應(yīng)，影響愈合 影響復(fù)位，阻礙兩骨折端的對合及接觸 化膿性骨髓炎：軟組織壞死和死骨形成 48 （二）影響骨折愈合的因素 （ 1）反復(fù)多次的手法復(fù)位： （ 2）不恰當(dāng)?shù)那虚_復(fù)位： （ 3）清創(chuàng)不當(dāng)： （ 4）骨牽引過度： （ 5）固定不確實(shí)： （ 6）功能鍛煉不當(dāng)： 損傷軟組織及外骨膜 廣泛剝離骨膜 過多摘除碎骨片，形成骨缺損 骨折段分離移位、血管痙攣，致延遲愈合或不愈合 骨折部存在剪力或旋轉(zhuǎn)力 過早拆除外固定進(jìn)行功療 外科 護(hù)理 49 五、骨折的急救和治療 50 （一）骨折的急救 ★ 一、目的： 搶救生命、保護(hù)肢體、送往醫(yī)院、妥善治療 二、方法： （一）搶救生命： ：保暖，輸液、輸血、吸氧 ：保持呼吸道通暢 （二）包扎止血 （三） 肢體固定、制動 （四）迅速運(yùn)送 2 51 ?三大原則 :復(fù)位、固定和功能鍛煉。 1．復(fù)位 :將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系。 2．固定 :骨折維持在復(fù)位后的位置。 3．功能鍛煉 :不影響固定下，盡快恢復(fù)軟組織的舒縮活動。 （二）骨折治療原則 ★ 52 （ 1） 手法復(fù)位 ： 閉合性骨折最常用 （ 2）切開復(fù)位： 復(fù)位明確，可達(dá)解剖復(fù)位，但有損傷 3 53 切開復(fù)位的指征 1） 骨折端有 軟組織嵌入 ， 手法復(fù)位失敗者； 2） 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 復(fù)位后對位不良 ， 影響功能； 3） 未能達(dá)到 功能復(fù)位 標(biāo)準(zhǔn) ， 重影響患肢功能 4） 并發(fā)主要 血管 、 神經(jīng)損傷 5） 多處骨折 為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥 54 ?（ 1）外固定 (external fixation） ?手法復(fù)位后患者 ?切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后需加用外固定者 。 ?常用外固定 :小夾板 、 石膏繃帶 、 外展架 、持續(xù)牽引和外固定器等 。 ?（ 2） 內(nèi)固定 —— 用于身體內(nèi)部的固定 55 優(yōu)點(diǎn)：①不固定鄰近關(guān)節(jié)，便于及時(shí)功療 ②不妨礙肌收縮 材料 木板、竹板、塑料板 適用 四肢管狀骨閉合骨折 作用 矯正側(cè)方或成角移位 1）小夾板固定 56 肱骨踝上 超肩外科頸 肱骨踝間 脛腓下 1/3骨折 骨夾板 57 2）石膏繃帶 優(yōu)點(diǎn)： ①固定確實(shí)可靠 ②便于塑形 指征 ：①小夾板難以固定的某些部位的骨折 ②開放性骨折創(chuàng)口尚未愈合 ,軟組織不宜受壓 ③某些骨關(guān)節(jié)手術(shù)后，關(guān)節(jié)融合術(shù)后 ④畸形矯正后 ⑤治療化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎 58 1． 固定軀干 的石膏 石膏床、石膏背心、石膏圍腰及石膏圍領(lǐng) 2． 固定肩部 的肩人字石膏 3． 固定上肢 的長臂石膏管形及石膏托 ， 短臂石膏管形及石膏托 4． 固定髖部 的髖人字石膏 5． 固定下肢 的長腿石膏管形及石膏托 ，