【正文】 1 1 骨折概述 2 第一節(jié) 骨折概述 ?一、骨折定義、成因、分類(lèi)及骨折段的移位 ?二、骨折的臨床表現(xiàn)及 X線表現(xiàn) ?三、骨折的并發(fā)癥 ?四、骨折愈合過(guò)程及影響因素 ?五、骨折的急救和治療 外科 護(hù)理 3 一、骨折定義、成因、分類(lèi) 及骨折段的移位 4 （一）定義 ★ 骨折 (fracture)即骨的 完整性 和 連續(xù)性 中斷。 5 （二）病因 ▲ 1． 創(chuàng)傷 2． 骨骼疾病 （ 骨髓炎 、 骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞 ， 微外力即發(fā)生的骨折 病 理 性 骨 折 pathologic fracture） 。 甲 旁 亢 骨囊變后 病理性骨折 6 （ 1） 直接暴力： 直接作用 （ 2） 間接暴力： 傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮 （ 3） 積累性勞損： 長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷 7 （三）分類(lèi) ★ ?、粘膜的完整性 ? ? ? 8 （三）分類(lèi) ? 、粘膜的完整性 （ 1）閉合性骨折 (closed fracture) （ 2）開(kāi)放性骨折 (open fracture) 傷口由內(nèi)向外 傷口由外向內(nèi) 9 ?（ 1）不完全骨折： ? 骨完整性和連續(xù)性部分中斷 。 ?（ 2）完全骨折 ： ? 骨完整性和連續(xù)性全部中斷。 1）裂縫骨折：無(wú)移位，常見(jiàn)于顱骨、肩胛骨 2）青枝骨折：多見(jiàn)于兒童，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔? 10 根據(jù)骨折線的方向分 （ 1）橫骨折： 骨折線與骨縱軸垂直 （ 2）斜骨折： 骨折線與骨縱軸斜交 （ 3）螺旋骨折： 骨折線呈螺旋形 （ 4）粉碎骨折： 碎裂呈二塊以上 （ 5）嵌插骨折： 堅(jiān)質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi) （ 6）壓縮骨骨折： 松質(zhì)骨， 椎骨、跟骨 （ 7）骨骺分離： 通過(guò)骨骺的骨折 （ 2）完全骨折 11 ?1． 穩(wěn)定性骨折： ? 骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者 ?2． 不穩(wěn)定性骨折： ? 骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者 。 12 裂縫骨折 青枝骨折 13 14 撞傷兩天 撞傷三個(gè)月 新鮮骨折 陳舊骨折 （ 1）新鮮性骨折： 三周內(nèi) （ 2）陳舊性骨折： 超過(guò)三周 15 按骨折處是否與外界相通分類(lèi) 1．閉合性骨折 2．開(kāi)放性骨折 根據(jù)骨折程度及形態(tài)分類(lèi) 1．完全骨折 2．不完全骨折 根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度 1．穩(wěn)定性骨折 2．不穩(wěn)定性骨折 根據(jù)骨折時(shí)間 1. 新鮮性骨折： 2. 陳舊性骨折： （三）分類(lèi) 16 原因 : （ 1） 暴力的大小、作用方向及性質(zhì) （ 2）肢體遠(yuǎn)側(cè)段的重量 （ 3） 肌肉牽拉力 （ 4）搬運(yùn)及治療不當(dāng) （四）骨折段的移位 ： 二折段軸線交叉成角 ： 遠(yuǎn)折段移向側(cè)方 ： 二折段互相重迭或嵌插 ： 骨折段在同一縱軸上互相分離 ： 骨折段圍繞骨之縱軸而旋轉(zhuǎn) 18 （四）骨折段的移位 ?橫向移位對(duì)位不到 1/2者 、 斷端重疊 和 斷端分離 都稱為 對(duì)位不良。 ?斷端成角又稱為 對(duì)線不良 。 ?骨折復(fù)位以斷端對(duì)位、對(duì)線完全恢復(fù)正常為最理想。 ?但斷端對(duì)線正常，對(duì)位達(dá)到 2/3以上者，一般已達(dá)到 臨床復(fù)位要求 。 ?關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 要求對(duì)線、對(duì)位都正常。 復(fù)位良好 外科 護(hù)理 19 二、骨折的臨床表現(xiàn)及 X線表現(xiàn) 20 ?一般只引起局部癥狀 ， 嚴(yán)重骨折和多發(fā)性骨折可導(dǎo)致全身 ?(一 )全身表現(xiàn) ?(二 )局部表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) ★ 休克 發(fā)熱 專有體征 一般癥狀 21 廣泛的軟組織損傷、 大量出血、劇烈疼痛、 或并發(fā)內(nèi)臟損傷等 （ 1）吸收熱＜ ℃ （ 2）感染 (一 )全身表現(xiàn) 22 ：★ （ 1） 畸形 ： 形態(tài)上異常 （ 2） 反?；顒?dòng)： 關(guān)節(jié)樣活動(dòng) （ 3） 骨擦音與骨擦感 （ 1）疼痛與 壓痛 （ 2）局部 腫脹 、 瘀斑與出血 （ 3） 功能障礙 （ 4） 合并損傷的癥狀 （二）局部表現(xiàn) 23 骨折的 X線檢查 ?臨床上難以發(fā)現(xiàn) ? 不完全性骨折 ? 深部的骨折 ? 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 ? 小的撕脫性骨折等。 ?拍攝包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片 24 基本Ｘ線表現(xiàn) 一般主要表現(xiàn)為低密度的透光裂隙。 骨折線 右肘正位 右肘側(cè)位 骨折線25 基本Ｘ線表現(xiàn) 骨折線 骨折邊緣 頸椎ＣＴ 26 基本Ｘ線表現(xiàn) ? ? ?由創(chuàng)傷引起的出血、水腫以及滲出反應(yīng)所致。 ?是骨折時(shí)所伴隨的軟組織損傷。 軟組織腫脹 外科 護(hù)理 27 三、骨折的并發(fā)癥 28 ?復(fù)雜損傷中 ， 骨折所致重要組織 、 器官損傷危及生命 ?治療過(guò)程中的并發(fā)癥 ， 嚴(yán)重影響治療效果 187。（ 一 ） 近期并發(fā)癥 187。（ 二 ） 晚期并發(fā)癥 骨折并發(fā)癥 ★ 29 (一 )早期并發(fā)癥 1．休克 2．脂肪栓塞綜合征 3．重要內(nèi)臟器官損傷 4．重要周?chē)M織損傷 5． 骨筋膜室綜合征 (osteo fascial partment syndrome) 多見(jiàn)成人，骨折后 48h內(nèi)。 骨髓內(nèi)脂肪 → 靜脈竇， 可引起肺、腦脂肪栓塞。 嚴(yán)重的并發(fā)癥之一 表現(xiàn) 30 (1)肝、脾破裂 (2)肺損傷 (3)膀胱和尿道損傷 (4)直腸損傷 3．重要內(nèi)臟器官損傷 31 4．重要周?chē)M織損傷 (1)重要血管損傷 (2)周?chē)窠?jīng)損傷 (3)脊髓損傷 32 5．骨筋膜室綜合征 ?(osteofascial partment syndrome) ?由 骨、骨間膜、肌間隔 和 深筋膜 形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。 ?常見(jiàn)部位： ? 前臂和小腿 33