肢骨折及關(guān)節(jié)損傷ppt課件(已修改)
2025-01-17 17:12 本頁(yè)面
【正文】 下肢骨折及關(guān)節(jié)損傷 髖 部 骨 折 ? 股骨頸骨折 (fracture of femoral neck) ? 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 (intertrochanteric fracture) 股骨頸骨折 ? 是一種好發(fā)于中老年人的骨折，骨折不愈合率和股骨頭壞死率高，是當(dāng)今骨科領(lǐng)域沒(méi)有很好解決的重大課題。 股骨頸骨折的特點(diǎn) ? 多為中老年人，可并發(fā)肺炎、褥瘡、泌尿系感染，威脅生命 ? 青壯年造成骨折的暴力大，多有移位，軟組織損傷嚴(yán)重 ? 骨折不愈合率 10%20% ? 股骨頭壞死率 20%40% 病因與分類(lèi) ? 一般是由股骨上段受到瞬間扭轉(zhuǎn)暴力的沖擊造成，中老年人多是在行走不慎跌倒時(shí)產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)應(yīng)力傳導(dǎo)至股骨頸而導(dǎo)致骨折 分 類(lèi) ? 按骨折線部位分類(lèi)： ◆ 股骨頭下骨折 ◆經(jīng)股骨頸骨折 ◆股骨頸基底骨折 ? 按 Pauwells角分類(lèi) 分 類(lèi) ? 按骨折移位程度分類(lèi)（ Garden分類(lèi)） Garden Ⅰ 型：不完全骨折 Garden Ⅱ 型：完全骨折無(wú)移位 Garden Ⅲ 型：完全骨折部分移位 GardenⅣ 型：完全骨折移位 臨床表現(xiàn)與診斷 ? 外傷后疼痛 ? 腫脹（不明顯） ? 功能障礙（部分病例可能不明顯） ? 患肢外旋、屈曲、短縮畸形 ? 縱軸叩擊痛及腹股溝中點(diǎn)壓痛 ? X線檢查可明確診斷，個(gè)別病例骨折線不清需做 CT檢查 治 療 ? 非手術(shù)治療：無(wú)移位、外展嵌插的穩(wěn)定型骨折、基底部骨折、老齡病人合并心肺肝腎疾病一般情況差的，可保守治療，采用牽引、穿防旋鞋等，一般需 36個(gè)月 ? 手術(shù)治療： ◆ 內(nèi)收型或有移位的骨折 ◆ 頭下型骨折 ◆ 青壯年或兒童骨折要求解剖復(fù)位 ◆ 陳舊骨折不愈合或股骨頭壞死 ?手術(shù)治療 ： ◆ 骨折內(nèi)固定 ◆ 人工關(guān)節(jié)置換 ◆ 帶血運(yùn)的骨瓣植骨加內(nèi)固定 ◆ 兒童的股骨頸骨折的治療 ? 骨折內(nèi)固定 ◆ 多根螺紋針內(nèi)固定：直徑 ，針尖帶螺紋，針尾帶螺帽 優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，血供破壞少，操作簡(jiǎn)單 ◆ 空心松質(zhì)骨拉力螺釘 直徑 優(yōu)點(diǎn)：骨折間加壓作 用強(qiáng)，固定牢固 ◆ 套管滑動(dòng)螺釘加接骨 板內(nèi)固定 適宜基底骨折，類(lèi)似 轉(zhuǎn)子間骨折 ? 人工關(guān)節(jié)置換 ： 適宜老年人或陳舊股骨頸骨折 可行單純?nèi)斯す晒穷^置換或全髖關(guān)節(jié)置換 ? 帶血運(yùn)的骨瓣植骨內(nèi)固定： 適用于青壯年新鮮移位或陳舊骨折不愈合 提高骨折愈合率，降低股骨頭壞死率 常用的有縫匠肌蒂髂骨瓣和旋髂深動(dòng)脈髂 骨瓣 ? 兒童股骨頸骨折的治療： 骨骺未閉合，生長(zhǎng)板存在，粗針或螺釘可 能損傷骺板，影響發(fā)育 采用細(xì)針固定，術(shù)后皮牽引或單髖人字石膏 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 ? 股骨轉(zhuǎn)子區(qū)位于股骨干與股骨頸交界處，為松質(zhì)骨，是老年人骨質(zhì)疏松好發(fā)部位，發(fā)病人群基本為老年人 骨折特點(diǎn)：內(nèi)側(cè)股骨距多呈粉碎，松質(zhì)骨壓縮形成缺損，骨折不穩(wěn)定 分 類(lèi) Evans分型 ： EvansⅠ EvansⅡ EvansⅢ A EvansⅢ B EvansⅣ
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