【正文】 紊亂 以及 在早期、足量、有效的抗感染基礎(chǔ)上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗休克治療 護(hù)理措施 16:45?健康教育 ?保證充足的營養(yǎng)和休息，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和耐寒鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 ?預(yù)防上呼吸道感染，避免受寒、過勞、酗酒等誘發(fā)因素 ?老年人和慢性病病人尤其應(yīng)預(yù)防感冒，天氣變化時(shí)及時(shí)增減衣服，避免受涼 護(hù)理措施 16:45第七節(jié) 肺結(jié)核病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo) ?詳述肺結(jié)核病人的癥狀評(píng)估、護(hù)理措施 ?描述本病病原學(xué)、預(yù)防，輔助檢查的意義及常見護(hù)理問題 ?簡(jiǎn)述本病流行病學(xué)特點(diǎn) 16:45 ?結(jié)核病 是結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可發(fā)生在身體的各個(gè)部位，以肺結(jié)核最常見 ?肺結(jié)核 (pulmonary tuberculosis)是結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病 16:45? 致病因素 ?病因：結(jié)核桿菌屬分枝桿菌，涂片染色具有抗酸性，故又稱抗酸桿菌 ?結(jié)核病的傳播 ? 傳染源：主要是排菌的肺結(jié)核病人，尤其是痰涂片陽性、未經(jīng)治療者 ? 傳播途徑：主要經(jīng)呼吸道，排菌病人咳嗽、打噴嚏時(shí)排出帶菌的飛沫，被健康人吸人肺泡引起感染 ? 易感人群：人體對(duì)結(jié)核菌的自然免疫力（先天免疫力）是非特異性的，接種卡介苗或經(jīng)過結(jié)核菌感染后所獲得的免疫力（后天性免疫力）是特異性的 護(hù)理評(píng)估 16:45?身體狀況 ?癥狀評(píng)估 ? 全身癥狀：午后低熱、乏力、食欲減退、體重減輕、盜汗等結(jié)核中毒癥狀 ? 咳嗽、咳痰：干咳或僅有少量粘液痰 ? 咯血：近半數(shù)病人有不同程度咯血，咯血量與病情不成正比 ? 胸痛：炎癥波及壁層胸膜時(shí)，相應(yīng)胸壁有刺痛 ? 呼吸困難：重癥肺結(jié)核或病變范圍較大時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難 護(hù)理評(píng)估 16:45?身體狀況 ?體征：肺結(jié)核好發(fā)于肺尖，早期病灶小或位于肺組織深部，常無異常體征，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)肺實(shí)變及肺氣腫體征 ?并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病等 護(hù)理評(píng)估 16:45?肺結(jié)核的分型 ?原發(fā)型（ I型）肺結(jié)核 ：原發(fā)綜合征 ?血行播散型（ II型）肺結(jié)核 ：急性、亞急性、慢性 ?浸潤型（ Ⅲ 型 ）肺結(jié)核 ：可出現(xiàn)增殖、滲出、干酪病變或空洞等多種病變 ?慢性纖維空洞型（ Ⅳ 型 ）肺結(jié)核 ：厚壁空洞，廣泛纖維化 ?結(jié)核性胸膜炎（ Ⅴ 型） ：干性胸膜炎、滲出性胸膜炎 護(hù)理評(píng)估 16:45原發(fā)綜合征 急性血行插散型肺結(jié)核 亞急性血行插散型肺結(jié)核 16:45滲出性結(jié)核病灶 纖維化、空洞結(jié)核病灶 結(jié)核球 結(jié) 核 性 胸 膜 炎 16:45? 輔助檢查 ? 痰結(jié)核菌檢查：痰中找到結(jié)核菌是 確診 肺結(jié)核的主要依據(jù)，檢查方法有直接涂片、集菌法、培養(yǎng)法 ? 涂（ +）培（ ）：大量死菌，無傳染性 ? 涂（ ）培（ +）：有少量活菌，傳染性小 ? 涂（ +）培（ +）：有大量活菌，傳染性強(qiáng) ? 涂（ ）培（ ）：無傳染性 ?影像學(xué)檢查：胸部 X線檢查能早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對(duì)病變部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展?fàn)顩r和治療效果作出判斷 護(hù)理評(píng)估 16:45?輔助檢查 ? 結(jié)核菌素（簡(jiǎn)稱結(jié)素）試驗(yàn)： 主要用于了解結(jié)核的感染率及指導(dǎo)卡介苗的接種 ? 方法： 1:2022濃度 5u 前臂皮內(nèi)注射于 4872小看結(jié)果 ? 結(jié)果：皮膚硬結(jié)直徑 ≤4mm為（ ）， 59mm為（ +）， 1019mm為（ ++），＞ 20mm局部有水泡、壞死為（ +++） ? 意義：真（ ）示未受過結(jié)核菌的感染或卡介苗未種；假（ ）示患重癥結(jié)核病或使用免疫抑制劑；（ +）表示受過結(jié)核菌的感染或接種過卡 介苗 護(hù)理評(píng)估 16:45?心理社會(huì)狀況 ?病人往往對(duì)結(jié)核病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，不知道疾病能否被治愈，擔(dān)心病后會(huì)影響生活、工作或?qū)W習(xí)，當(dāng)病人被告知患肺結(jié)核時(shí)，常出現(xiàn)焦慮不安的情緒 ?因?yàn)榉谓Y(jié)核是傳染病，病人擔(dān)心會(huì)傳染給家人，必須采取一定的隔離措施，同時(shí)病人也失去了以往的一部分社交生活，病人內(nèi)心常感孤獨(dú)，甚至產(chǎn)生自卑心理 ?肺結(jié)核的治療時(shí)間較長，加之藥物的不良反應(yīng)，給病人帶來不便甚至痛苦，病人或者不愿忍受服藥之苦，或者因自覺身體已沒有什么不適，往往自行停藥，不能很好地遵從醫(yī)囑 護(hù)理評(píng)估 16:45護(hù)理問題 ?遵守治療方案無效 與缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及藥物的副作用有關(guān) ?有受傷的危險(xiǎn) 與感染播散有關(guān) ?營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲不良、疲勞、高熱有關(guān) ?活動(dòng)無耐力 與疲勞、營養(yǎng)不良和慢性低熱有關(guān) ?社交孤立 與醫(yī)療隔離有關(guān) 16:45?生活護(hù)理 ?活動(dòng)型肺結(jié)核病人應(yīng)增加休息時(shí)間，重癥病人應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期注重適當(dāng)?shù)幕顒?dòng) ?指導(dǎo)病人選用高熱量，高蛋白、高維生素的食物，如牛奶、豆類、魚、瘦肉、蔬菜、水果等，以維持足夠且較為全面的營養(yǎng) ?病情觀察 ?觀察病人體溫的變化，注意病人盜汗、食欲減退等癥狀有無好轉(zhuǎn)，觀察病人咳嗽、氣急的變化等 ?對(duì)咯血病人要密切注意有無咯血窒息，護(hù)士要能識(shí)別窒息的先兆表現(xiàn)，如病人突然出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、出冷汗、咽喉部明顯的痰鳴音 ?監(jiān)測(cè)痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰情況，觀察胸部 X線檢查結(jié)果，監(jiān)測(cè)血沉的變化等 護(hù)理措施 16:45?抗結(jié)核藥物護(hù)理 ?結(jié)核病化療 原則 ：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥 ?抗結(jié)核藥物 ?全殺菌劑（同時(shí)殺滅細(xì)胞內(nèi)外的細(xì)菌）：異煙肼、利福平 ?半殺菌劑（只能殺滅細(xì)胞外的細(xì)菌）：鏈霉素、吡嗪酰胺 ?抑菌劑（只能抑制細(xì)菌的生長）：乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉 護(hù)理措施 16:45?抗結(jié)核藥物護(hù)理 ?化療的方法 ?短程化療：聯(lián)合用 2個(gè)或 2個(gè)以上完全殺菌劑，總療程為 6～ 9個(gè)月 ?化療方案：如 2HRZE/4HR 護(hù)理措施 16:45?對(duì)癥護(hù)理 ?減輕結(jié)核毒血癥：在有效的抗結(jié)核藥治療基礎(chǔ)上，可遵醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以減輕炎癥和防止粘連 ?咯血的護(hù)理 ?協(xié)助醫(yī)生抽胸水，以減輕胸水對(duì)肺的壓迫，緩解呼吸困難 ? 部位：肩胛下角 7~9肋間隙或腋中線 6~7肋