【正文】 分級、帕金森病同一評定量表（ UPDRS）和 Webster量表等。 帕金森病統(tǒng)一評定量表 |（ UPDRS）是目前國際上最通用的量表。 改良 Webster量表主要評價患者的病情程度，在國內(nèi)也較常用。 帕金森病運動功能量表能較好地反映運動性波動的 PD者其運動狀態(tài)的兩極性及其動態(tài)曲線，為臨床治療及康復處理提供了客觀評價指標。 （ 1） 5級法：這是根據(jù)紐約大學醫(yī)學中心康復醫(yī)學研究所制定的二級分法歸納整理的，即按日常生活的獨立程度分成 5級，級別越高，活動能力越差。 （ 3） Katz分級法：主要含進食、穿衣、行走、洗浴、入廁等內(nèi)容，采用 1— 4級評分，評分越高功能缺陷越明顯。 （ 5） PULSES ADL功能評定量表：主要是按患者的依賴程度為評定標準制定記分系統(tǒng)，分值越高，功能越差。 三、社區(qū)康復護理 （一）面部動作訓練及言語功能訓練 患者可對鏡進行閉眼、豎眉、交替瞬眼運動，鼻表皮皺縮和牽引運動，鼓腮凹腮相繼運動，下頜雙側(cè)移動運動。 松弛療法可降低言語肌緊張性，使肌張力正常，增強肌力和運動的精確度。 （二）床上運動訓練 仰臥，兩臂前舉，腹部用力內(nèi)收，頸部盡力前屈，同時吸氣，還原時吐氣。 （四）平衡活動 在坐位和站立位較緩慢地重心轉(zhuǎn)移訓練，可幫助患者發(fā)展肢體的穩(wěn)定性，護士可協(xié)助促進姿勢及安全意識。因此社區(qū)護士應(yīng)教會患者做深呼吸訓練，增大胸部的運動和改善肺活量，強調(diào)用胸式呼吸。 （七）關(guān)節(jié)活動訓練 關(guān)節(jié)主動或被動訓練使每日不可缺少的項目，社區(qū)護士、康復治療人員或患者家屬應(yīng)督促、幫助患者每日進行。特別是攣縮的肌肉。 （八）家庭環(huán)境設(shè)施的改造 帕金森病是慢性進展性疾病，患者回到社區(qū)和家庭后，應(yīng)從有利于患者康復和生活活動的角度考慮對家庭設(shè)施進行適當?shù)母脑臁? 要避免坐軟的沙發(fā)及深凹下去的椅子，應(yīng)坐兩側(cè)有扶手的沙發(fā)及椅子，后方調(diào)高，使之有一定傾斜度，便于起立。 為提高進食能力，患者的坐姿一定要正確，器皿要牢固，食物要保持適當?shù)臏囟?，并且可口? （十）其他康復護理方法 高壓氧 高壓氧可增加抗震顫麻痹藥物的治療效果，使抗震顫麻痹藥物的化合物和單體形態(tài)均可被很好的利用。 神經(jīng)肌肉電刺激治療 肌電生物反饋 水療 熱療、光浴、紅外線、短波透熱、蠟療等對肌強直有緩解作用。不良的情緒增加了患者的痛苦感，影響了患者的生存質(zhì)量和生存年限。 支持療法 社區(qū)護士要鼓勵和增強及維持患者的自尊心和自信心，指導患者和家屬了解病情，正確對待疾病，接觸患者消極悲觀情緒，促使患者與醫(yī)護人員緊密配合，積極進行各種康復治療。 轉(zhuǎn)移興趣療法 心理學者發(fā)現(xiàn)，完結(jié)更強、更有人的刺激可迅速轉(zhuǎn)移人的當前心境。 氣功鍛煉 氣功鍛煉是通過肢體導引，培育和強化體內(nèi)主要穴位處的氣機和活動，通過放松、意守和入靜，進一步增強元氣，調(diào)整腦和機體的整體功能，從而起到延緩、控制 PD的進行性發(fā)展。 ? 分類 根據(jù)運動障礙的性質(zhì)可分為痙攣型、共濟失調(diào)型、手足徐動型和混合型；根據(jù)肢體障礙可分為單肢癱、偏癱、三肢癱、四肢癱、截癱、雙癱；根據(jù)疾病嚴重程度可分為輕、中、重。自主運動困難，動作僵硬，不協(xié)調(diào)、不對稱，腦癱小兒在新生兒期常表現(xiàn)為動作減少，吸吮能力及迷失反應(yīng)均差。 （ 3） 異常的運動和姿勢：腦癱患兒異常姿勢多種多樣，與肌張力異常及原始反射延遲消失有關(guān)。 感覺障礙 可出現(xiàn)視力障礙、聽覺障礙和觸覺障礙。 癲癇發(fā)作 約有 40%的患兒在不同呢暗靈階段出現(xiàn)癲癇發(fā)作。 情緒障礙 大多數(shù)患兒內(nèi)向、膽小、怕跌倒、緊張、情緒不穩(wěn)定。 其他 多數(shù)患兒伴有體格發(fā)育落后、營養(yǎng)不良、日常生活困難等，這些都影響患兒的康復訓練。 其他物理療法 包括低頻脈沖電療法、水療法等。 文體治療 通過游戲、模仿體育競賽等形式充分調(diào)動患兒主動參與的積極性，提高身體的協(xié)調(diào)性、靈活性、耐力等運動技能，與人交往，團結(jié)協(xié)作等言語、行為能力，在娛樂中促進患兒全面發(fā)展。 藥物治療 常用的藥物有腦神經(jīng)營養(yǎng)藥，對痙攣型腦癱采用肌肉松弛劑，對手足徐動型腦癱配合多巴胺類藥物。 矯形器應(yīng)用 應(yīng)用矯形器或其他輔助支具的目的在于保持肢體的功能位，加強肢體的承重能力，預防或矯正畸形，促進運動功能發(fā)育，從而提高生活活動自理能力。 （二）原始反射評定 內(nèi)容包括：①頭及軀干原始反射；②四肢原始反射。 （四）隨意運動評定 對于 1歲以內(nèi)的嬰兒，在評定是癥狀比較輕微，不能立即得出肯定的結(jié)論，此時可進行試探性治療，并在一段時間后對嬰兒作重新評定，直至確定是否正常。具體方法： ? 上肢訓練 ? 翻身訓練 ? 下肢訓練 ? 爬行訓練 ? 站立訓練 ? 坐姿訓練 （二） 早期教育 0— 3歲可送到中心機構(gòu)進行早期訓練并配合家庭訓練， 3— 6歲可在弱能康復訓練班學習。 進食功能訓練 包括不同難度的進食方法。針對不同年齡階段的腦癱兒給予不同的心理護理： 嬰兒期 社區(qū)護士或康復治療人員要幫助父母、家人等認識孩子的運動障礙，使之多理解，給予更多能滿足嬰兒的需要，促進嬰兒更多潛能的發(fā)展。 學齡前期 可幫助他們認識自己的身體狀況，多與正常兒童交往，扮演不同的角色，擺脫憂慮、恐懼，給予精神上的最大支持。 （五）重視家庭作用 社區(qū)護士經(jīng)常與家長取得聯(lián)系，了解患兒訓練情況，定期隨訪評價和制定下一步訓練計劃。 （六） 加強營養(yǎng)供給 嬰兒期鼓勵母乳喂養(yǎng)，幼兒期及學齡給予足夠熱量和各種營養(yǎng)素，每日進餐 4次，葷素、花色搭配，協(xié)助進餐時，態(tài)度要和藹，進食不可太快。 分型 可分為無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死。常因體力勞動或情緒激動而誘發(fā)，也可在飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙時發(fā)病?；蛘呤切募隆饧?、煩躁等前驅(qū)癥狀。 處理原則 （ 1）心絞痛： ①發(fā)作時治療：立即休息；藥物治療：選用硝酸甘油或硝酸異山梨酯舌下含服。 ：抗心絞痛作用主要是通過降低血壓、減慢心率，降低心肌收縮力，降低心肌氧耗量。 ：常用藥物有維拉帕米、硝苯地平緩釋制劑等。 ：可選用他汀類、貝特類等藥物。 ③ 冠狀動脈介入治療。 ⑤運動鍛煉療法：合理的運動鍛煉有利于促進側(cè)支循環(huán)的建立，提高體力活動的耐受量而改善癥狀。 。 ②解除疼痛：常用藥物有哌替啶、嗎啡、硝酸甘油或硝酸異山梨酯。 。 ⑤控制休克：應(yīng)采用升壓藥及血管擴張劑，補充血容量，糾正酸中毒。 ⑦其他治療 ，或低分子量肝素。 （二）康復評定 心電運動試驗 制定運動處方一般采用分級癥狀限制型心電運動試驗。 行為類型評定 （ 1） A類型：工作主動，有進取心和雄心，有強烈的時間緊迫感，但是往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動。 （三）社區(qū)康復護理 國際上將康復治療分為三期，在這三期分別進行相應(yīng)的康復護理。冠狀動脈旁路移植術(shù)或經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)后早期康復也屬于此列。肢體活動一般從遠端肢體的小關(guān)節(jié)活動開始，從不抗地心引力的活動開始，強調(diào)活動時呼吸自然、平穩(wěn)。人后可以逐步開始抗阻活動。 （ 3）坐位訓練：坐位是重要的康復起點，應(yīng)該從第一天就開始。在站立無問題后，開始床邊步行 — ，以便在疲勞或不適時及時能夠上床休息。 （ 6）上樓：上下樓的活動是保證患者出院后在家庭活動安全的重要環(huán)節(jié)。護士和康復治療師必須安排對于患者的醫(yī)學常識教育，使其理解冠心病的發(fā)病特點，注意事項和預防再次發(fā)作的方法。 （ 9）出院前評估及治療策略：當患者順利達到訓練目標后，可以進行癥狀限制性或亞極量心電運動試驗，或在心電監(jiān)護下進行步行。 第 Ⅱ 期 指患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止，時間 5— 6周。 第 Ⅲ 期 指病情處于較長期文穩(wěn)定狀態(tài)，或 Ⅱ 期過程結(jié)束的冠心病患者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心病。康復程序一般為 2— 3個月，自我鍛煉應(yīng)該持續(xù)終生。主要康復護理措施包括有氧訓練、循環(huán)抗阻訓練、柔韌性訓練、醫(yī)療體操、作業(yè)訓練、放松性訓練、行為治療、心理治療等。 （ 1）運動方式：最常用的方式包括步行、游泳、騎車、中國傳統(tǒng)形式的拳操等。間斷性運動指基本訓練期有若干次高峰靶強度，高峰強度之間強度降低。主要缺點是需要不斷調(diào)節(jié)運動強度，操作比較麻煩。 （ 3）運動量：合理的每周總運動量為 700—2022卡。 運動量的基本要素為：強度、時間和頻率。靶強度與最大強度的差值是訓練的安全系數(shù)。靶強度運動一般持續(xù) 10— 60min。 （ 4）訓練實施：每次訓練都必須包括準備活動、訓練活動和結(jié)束活動。 ② 訓練活動：指達到靶訓練強度的活動，中低強度訓練的主要機制是外周適應(yīng)作用，高強度訓練的機制是中心訓練效應(yīng)。 充分的準備與結(jié)束是防止訓練以外的重要環(huán)節(jié)，對預防運動損傷也有積極的作用。 ? 只在感覺良好是運動。飯后不作劇烈運動。 ? 警惕癥狀：運動時如發(fā)現(xiàn)心絞痛或其他癥狀，應(yīng)停止運動，及時就醫(yī)。 （ 6）性功能障礙及康復：第 Ⅲ 期康復應(yīng)該將恢復性生活作為目標（除非患者沒有需求）。對于肥胖尤其是伴有冠心病危險因素者要考慮減肥。主要包括以下內(nèi)容： （ 1）教育和咨詢：社區(qū)護士要使患者充分了解戒煙的利、弊，尤其是對于發(fā)生了心臟事件的患者有更大的影響。 心理護理 主要方法有：說理疏導法、認知療法、暗示療法、自我控制療法、松弛療法、音樂療法和生物反饋治療等。 臨床表現(xiàn) （ 1）左心衰竭臨床表現(xiàn)： ①癥狀： ：勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，有的患者還出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，為左心衰竭的典型表現(xiàn)。長期慢性淤血是肺靜脈壓力升高，導致肺循環(huán)和支氣管血液循環(huán)之間形成側(cè)支，一旦破裂可引起大咳血。 。 ：心臟擴大、心尖部舒張期奔馬律、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。 。 。 ：三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。 治療原則 提高運動耐量，改善生存質(zhì)量；防止心肌損害進一步加重；降低死亡率。 ②消除誘因：如積極選用適當抗生素控制感染等。 （ 3）增加心排血量：應(yīng)用正性肌力藥物，通過增加心肌收縮力而增加新排血量。 （ 4）抗腎素 血管緊張素系統(tǒng)相關(guān)藥物的應(yīng)用： ①血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：具有擴血管、抑制醛固酮、抑制交感神經(jīng)興奮性、改善心室及血管的重構(gòu)。 （ 5） β受體阻滯劑的應(yīng)用：可對抗代償機制中交感神經(jīng)興奮性增強這一效應(yīng)，從而降低患者死亡率、住院率，提高其運動耐量。 運動試驗 運動試驗不僅用于診斷，更多用于判斷病情和預后。 （ 2）癥狀限制運動試驗：為歷史上評定心臟康復患者功能儲量的方法。 （三）社區(qū)康復護理 日常生活活動安排 運動訓練 （ 1）功能評定：心衰患者在低到中等強度運動時即出現(xiàn)疲勞、呼吸困難和不能耐受。 （ 2）運動處方：對心衰患者應(yīng)特別注意防止高估患者運動能力而造成訓練過渡。 （ 3）運動訓練注意事項：同冠心病部分的注意事項。呼吸肌訓練主要采用三種方法： ? 主動過 度 呼吸 ? 吸氣阻力負荷 ? 吸氣負荷 飲食調(diào)護 （ 1）低熱量的飲食 ? 2）限制鈉鹽的攝入：心功能 Ⅱ 級患者，每日攝入氯化鈉不超過 5g；心功能 Ⅲ 級患者，每日攝入氯化鈉不超過 ；心功能