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醫(yī)學(xué)]第10章?lián)p傷病人的護(hù)理-在線瀏覽

2025-02-21 06:53本頁面
  

【正文】 傷或創(chuàng)面: 是開放性創(chuàng)傷共有的,傷口種類分三 類: ①清潔傷口: 常指 “ 無菌手術(shù) ” 切口,也包括清創(chuàng)術(shù)處理 的無明顯污染的創(chuàng)傷傷口。 發(fā)熱 生命體征變化 其他 并發(fā)癥 并發(fā)癥: ①化膿性感染:開放傷閉合傷均可并發(fā)感染。 ③創(chuàng)傷性休克:失血導(dǎo)致低血容量休克。 實(shí)驗(yàn)室檢查 化驗(yàn)檢查:血 RT、尿 RT、血電解質(zhì),肝腎功能,血?dú)夥治觥? 試驗(yàn)穿刺:胸穿、腹穿。 ? 【 治療原則 】 ? 應(yīng)用支持療法積極抗休克、保護(hù)器官功能、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、預(yù)防繼發(fā)性感染和破傷風(fēng)等。②開放性損傷,及早清創(chuàng)縫合,如傷口有感染現(xiàn)象,應(yīng)積極控制感染,加強(qiáng)換藥,促其盡早二期愈合。 ? 經(jīng)緊急處理后,迅速進(jìn)行全面、簡略且有重點(diǎn)的檢查,注意有無其他創(chuàng)傷情況,并做出相應(yīng)處理。 骨盆骨折合并尿道損傷和休克時(shí),處理的順序是首先抗休克、其次處理尿道損傷、然后行骨盆牽引固定 指 壓 止血法 止血 帶 止血法 包扎傷口:可減少出血和細(xì)菌污染。 循環(huán)支持 骨折固定 安全轉(zhuǎn)送 二、軟組織閉合性損傷的護(hù)理 局部制動(dòng),以減輕疼痛,抬高患肢,減輕腫脹。 酌情用中西藥物,緩解疼痛并促進(jìn)功能恢復(fù)。 物。 沾染傷口應(yīng)行清創(chuàng)術(shù),愈早愈好,使其轉(zhuǎn)變或接近于清潔傷口,當(dāng)即縫合或延期縫合爭取一期愈合。 有異物存留的傷口原則上取出,尤其是感染病灶內(nèi)異物 ? ? (1)密切觀察病情 ? (2)加強(qiáng)支持療法 輸液、輸血,防治水、電解質(zhì)紊亂,糾正貧血。 ? (3)預(yù)防感染 盡早選用合適的抗生素,受傷后或清創(chuàng)后應(yīng)及時(shí)加用破傷風(fēng)抗毒素,預(yù)防破傷風(fēng)。 第二節(jié) 清創(chuàng)術(shù)與更換敷料 ? 一、清創(chuàng)術(shù) 清創(chuàng)術(shù)是處理沾染傷口的一種方法,是創(chuàng)傷外科常用的基本技術(shù)。 清創(chuàng)時(shí)機(jī) :爭取傷后 8小時(shí)內(nèi)。 (一)清創(chuàng)步驟 ? 根據(jù)傷情選擇麻醉方式 ? 清洗去污 ? 消毒,鋪無菌巾 ? 清理傷口 ? 再次沖洗傷口 ? 重新鋪無菌巾 ? 縫合傷口,充分引流 ? 包扎固定。 ? 注意觀察傷口引流情況。 ? 指導(dǎo)病人作傷趾 {指 }早期活動(dòng),促進(jìn)功能恢復(fù) 二、更換敷料法 更換敷料(換藥): 是指對(duì)創(chuàng)傷和手術(shù)后的傷口及其它傷口進(jìn)行敷料更換,促使傷口愈合和防止并發(fā)癥的發(fā)生的方法。 換藥室內(nèi)常備物品: ①各種器械②消毒用物品及藥品③敷料及引流物 換藥步驟: ? 揭除沾染敷料 ? 清理傷口 ? 覆蓋無菌敷料包扎固定。 ? ③先換一般細(xì)菌感染創(chuàng)面,后換特異性感染創(chuàng)面。 ? 嚴(yán)重污染傷口或特異性感染傷口,應(yīng)在執(zhí)行其他無菌操作之后進(jìn)行,以免交叉感染。 ? 狹義的燒傷: 臨床所稱燙傷是指熱液熱蒸氣導(dǎo)致的熱燒傷。 ? 手掌法:以傷者本人的一個(gè)手掌(十指并攏)面積占體表面積 1%來估計(jì),用于小片燒傷的估計(jì)或作九分法的補(bǔ)充。 “ 三三三五六七,五七十三二十一,十三十三會(huì)陰一。 表皮層 紅斑狀、干燥、無水皰 過敏 3~7天、無瘢痕、短期色素沉著 淺 Ⅱ 176。 表皮及真皮深層 皰壁較厚、基底紅白相間 遲鈍 3~4周有瘢痕 Ⅲ 176。 ? 輕度燒傷: Ⅱ0 燒傷面積 9%以下。 ? 重度燒傷: Ⅱ0 燒傷總面積 30— 49%;或 Ⅲ0 燒傷面 積 1 0— 19%;或有并發(fā)癥,呼吸道燒傷
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