第四十七章：骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護(hù)理-在線瀏覽
2025-01-11 15:25本頁面
【正文】 斷端骨膜成骨細(xì)胞形 成骨樣組織，鈣化 稱為骨膜內(nèi)骨化，形成內(nèi)骨痂和外骨痂，斷端的血腫形成纖維組織轉(zhuǎn)變?yōu)檐浌窃錾}化為橋梁骨痂。第四十七章：骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護(hù)理 第一節(jié)概述 一、骨折定義、病因、分類和骨折段移位 骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折 病因（一）直接暴力 （二）間接暴力 （三）肌肉牽拉 （四）骨骼病變 （五）積累勞損 分類： （一）根據(jù)骨折端是否與外界相通：分為閉合性和開放性骨折 （二）骨折程度及形態(tài)： 不完全骨折：青枝骨折、裂縫骨折 完全性骨折：橫斷、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、壓縮、凹陷性骨折、骨骺分離 分 類 （三）根據(jù)骨折穩(wěn)定性程度：分穩(wěn)定和不穩(wěn)定骨折 二、骨折診斷和處理原則 診斷 （一）病史 （二）全身表現(xiàn)：休克、 體溫異常 （三）局部癥狀 一般癥狀（ 1）疼痛和壓痛（ 2）局部腫脹瘀斑 （ 3）功能障礙 骨折專有體征（ 1）畸形（ 2）反常活動（ 3）骨擦音和骨擦感 （四）合并損傷：臟器傷 （五） X線檢查 處理原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉 三、骨折的并發(fā)癥 早期并發(fā)癥：休克、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷、內(nèi)臟損傷、脂肪栓塞、感染 晚期并發(fā)癥：壓瘡、墜積性肺炎、缺血性肌 攣縮 骨化性肌炎、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死 四、骨筋膜室綜合征 四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。 病理 （一）瀕臨缺血性肌攣縮 （二）缺血性肌攣縮 （三）壞疽 病理 （一）骨筋膜室容積驟減 敷料包扎過緊 局部嚴(yán)重壓迫 （二）骨筋膜室內(nèi)容物體積劇增 嚴(yán)重挫傷、擠壓傷、燒傷、毒蛇、毒蟲傷，小腿劇烈運(yùn)動或過度疲勞 骨折移位或凝血障礙 臨床表現(xiàn)和診斷 （一）癥狀： 局部：肢體劇痛進(jìn)行性加重，麻木，手或足指屈曲，肌力減退。內(nèi)、外、橋梁骨痂三者匯集達(dá)臨床愈合，從傷后 3周開始 （三）骨痂改造塑形期：應(yīng)力線上骨痂加強(qiáng)和改造，應(yīng)力線外骨痂漸被清除，原始骨痂塑形為永久骨痂稱骨性愈合，傷后 68周 骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) （一）局部無壓痛和縱向叩擊痛 （二）局部無反?；顒? （三） X線攝片顯示骨折線模糊，連續(xù)骨痂通過骨折線 （四）外固定解除后 上肢能向前平舉 1公 斤重量 1分鐘；下肢 能不扶拐連續(xù)步行 3分鐘，不少于 30步 （五）連續(xù)觀察兩周骨折處不變形 影響骨折愈合因素 （一）全身因素 （二）局部因素 血液供應(yīng) 局部損傷程度 骨折斷端接觸面 骨缺損程度 感染 （三）治療方法 六、骨折的急救 （ 一）一般處理：抗休克為首要任務(wù)；保溫；輸血輸液；昏迷者保持呼吸道通暢；動作輕防止加重疼痛；患肢腫脹剪開衣袖、褲管解除壓迫；閉合性骨折用夾板固定防止骨折移位 （二）傷口包扎：繃 帶或止血帶包扎止 血；記錄用止血帶 時(shí)間；骨折端外露處不回納。橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)垂腕、手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失 （二） X線檢查可助診斷 處理原則 （一）手法復(fù)位，外固定 （二）切開復(fù)位，內(nèi)固定 二、肱骨髁上骨折 病因和類型：由間接暴力所致。屈曲型骨折跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲肘后著 地，暴力由后向前撞 擊尺骨鷹嘴引起 臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn) （一）癥狀和體征：疼痛、腫脹、壓痛、肘關(guān)節(jié)主動活動功能喪失，肘關(guān)節(jié)畸形，肘后三角關(guān)系正常，正中神經(jīng)傷前臂相應(yīng)支配區(qū)感覺減弱或障礙 （二） X線檢查見骨折和移位 處 理 原 則 （一）手法復(fù)位，外固定 麻醉 體位：仰臥骨牽引床上 復(fù)位與固定：持續(xù)牽引放松下復(fù)位，腫脹重者行尺骨鷹嘴骨牽引，水腫消失后復(fù)位。 （二）切開復(fù)位， 內(nèi)固定 麻醉 體位：仰臥、患肢外展 80度于手術(shù)臺上 復(fù)位與固定：直視下解剖對位。神經(jīng)損傷行松解和修復(fù)術(shù) 作 業(yè) 敘述骨折的概念？骨折的診斷和處理原則？ 了解骨折病因、分類和骨折段移位？ 說出骨折并發(fā)癥、骨筋膜室綜合征、骨 折愈合過程和影 響因素 敘述骨折的急救方法？ 敘述肱骨干骨折和肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)、處理原則？ 三、尺、橈骨干骨折 病因和類型：直接暴力造成，骨折線在一平面，呈橫行、粉碎或多段骨折。尺橈 骨極度旋前或旋后成螺 旋或斜形骨折 臨床表現(xiàn)和診斷 （一）癥狀和體征：疼痛腫脹、壓痛、功能障礙、骨折征象、不能行旋轉(zhuǎn)活動 （二） X線檢查：上下尺橈關(guān)節(jié)片可診斷 處理原則： （一）手法復(fù)位 （二）切開復(fù)位內(nèi)固定 四、橈骨下端骨折 病因和類型：由間接暴力
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