【正文】 誤用或錯發(fā)藥物 對藥物發(fā)放使用時缺乏核對，出現(xiàn)張冠李戴，造成病人死亡或功能障礙。因此注射或發(fā)藥必須認真核對針劑、藥物與病人處方。上海地區(qū)正規(guī)醫(yī)院的護理常規(guī)：三查七對，前中后，姓名、性別、年齡、床號、疾病、藥名、劑量及使用方法。藥物用量必須嚴格掌握，一般情況下不應(yīng)超過治療劑量。如在某些情況下病人堅持稱對某藥不過敏而要求免做皮膚試驗，醫(yī)護人員聽信其言辭，而盲目用藥導(dǎo)致嚴重后果。 （ 4）輸血、補液失誤 輸血，補液失誤可直接導(dǎo)致病人死亡。因此，必須做到在輸血、補液時要嚴格核對，密切觀察，補液速度視病情區(qū)別對待，防止死亡事故發(fā)生。 如：鉀離子一般情況下不能進行靜脈的推注，但如果靜脈滴注或口服一般不會造成后果，如進行推注會造成病人的急性死亡。 產(chǎn)科事故分析 （ 1）助產(chǎn)藥物使用不當(dāng) 助產(chǎn)藥物是幫助產(chǎn)婦分娩，而個別醫(yī)務(wù)人員無視產(chǎn)婦情況，濫用助產(chǎn)藥物，導(dǎo)致產(chǎn)婦。 如：安徽蒙城某 39歲女性己過預(yù)產(chǎn)期，因腹痛、少量陰道出血至當(dāng)?shù)貗D幼保健院就診，經(jīng)體格檢查、輔助檢查診斷為晚孕、死胎、妊高癥，急診醫(yī)生以米索藥物進行引產(chǎn)，致該病人子宮破裂大出血，后經(jīng)剖腹手術(shù)行子宮切除、腹部大血管結(jié)扎后挽救生命，但留下嚴重的后遺癥，如席漢氏綜合癥、腦栓塞、偏癱、智商低下。而由于助產(chǎn)操作不當(dāng)，違反操作規(guī)定，造成胎兒、產(chǎn)婦損傷或死亡時有發(fā)生，如助產(chǎn)中產(chǎn)鉗用力過猛，戳破子宮，方法不當(dāng)，胎兒受損等。 如：某地基層計劃生育保健所一 “ 副主任醫(yī)師 ” 給某病人行人流手術(shù)，該病人已懷孕 6個月，超過人流的時間，手術(shù)動作粗暴，致子宮穿孔。因此，麻醉醫(yī)師要有熟練的基本功。麻醉師要嚴格掌握藥量，不受治療人影響。因此麻醉師在用藥之前認真核對，避免事故發(fā)生。 （ 2）手術(shù)后觀察不周 由于忽視手術(shù)后觀察病情，病人病情惡化或發(fā)生意外，導(dǎo)致病人死于病榻，主要以心。所以對手術(shù)治療的病人，術(shù)后按部位、切除臟器等情況分類別等級管理，嚴密觀察術(shù)后病情發(fā)展，以防不測是非常重要的措施。因此手術(shù)中的監(jiān)護制度要落實到實處，避免事故發(fā)生。 表現(xiàn)為管理松懈，檢查、觀察產(chǎn)婦不周、對應(yīng)積極采取措施的產(chǎn)婦，消極對待漠不關(guān)心，以致產(chǎn)婦在待產(chǎn)室分娩胎兒墜地或胎兒窒息死亡。 嬰兒室管理紊亂。常見的有嬰兒發(fā)錯、嬰兒被動物咬傷、咬死。嬰兒室要建立嚴格的管理制度，指派責(zé)任強的醫(yī)務(wù)人員負責(zé)。 本中心接受鑒定案例：江西某地股骨頸骨折病人入院后經(jīng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，打入兩根髓內(nèi)釘，術(shù)后 3個月發(fā)現(xiàn)兩根髓內(nèi)釘相繼斷裂，造成斷釘在體內(nèi)游走至盆腔內(nèi)，造成病員身心痛苦，甚至危及生命。 三、醫(yī)療事故的鑒定與處理 （－）醫(yī)療事故的鑒定 醫(yī)療事故鑒定的提出 （ 1）醫(yī)患雙方發(fā)生醫(yī)療事故爭議，任何一方均可以向衛(wèi)生行政部門提出鑒定申請； （ 2）醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生重大醫(yī)療過失行為的，應(yīng)當(dāng)在 12小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告，衛(wèi)生行政部門在接到報告后應(yīng)當(dāng)立即組織人員進行調(diào)查，調(diào)查應(yīng)尊重事實，尊重科學(xué)，做到客觀、公正、全面。 醫(yī)療事故鑒定的主體 根據(jù) 《 醫(yī)療事故處理條例 》 第對條規(guī)定，負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會可以分為以下幾種： （ 1）設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會。 （ 3）省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會負責(zé)組織再次鑒定。 （ 4）由法醫(yī)專家進行司法鑒定，這樣做法目的是更趨公正，醫(yī)患雙方滿意。 醫(yī)療事故鑒定的內(nèi)容 醫(yī)療事故鑒定應(yīng)該召開鑒定聽證會，由醫(yī)患雙方代表陳述爭議焦點。進入訴訟階段的可申請證據(jù)保全，以防止病歷被篡改、調(diào)換、藏匿。 診療資料是認定醫(yī)療事故的首要因素。醫(yī)務(wù)人員和病人及其家屬或他人對診療記錄不得涂改、隱匿、偽造、銷毀，影響事故的認定，若發(fā)現(xiàn)要追究責(zé)任。 調(diào)查和訪問涉及事故的有關(guān)人員，或其他人，被訪人應(yīng)積極配合鑒定人員。 （ 2）檢查病人 A、人病員傷殘功能評定： 因醫(yī)務(wù)人員嚴重失職造成病人功能障礙或嚴重障礙的，要分析傷殘與事故的關(guān)聯(lián)因素，應(yīng)對病人認真檢查，結(jié)合治療終結(jié)，預(yù)后狀態(tài)，分清傷殘等級，必要時還須作勞動能力鑒定。尸體解剖檢驗對查明死因和死亡性質(zhì)可提供科學(xué)依據(jù)，對醫(yī)療事故的認定有著至關(guān)重要的意義，如手術(shù)中誤傷器官或組織，解剖一查就明了。尸體解剖工作要全面細致，不能只作局部檢驗，要全面進行解剖和檢查，查明死因和死亡性質(zhì)。 雖規(guī)定在 48小時內(nèi)需進行解剖，但并不排除 48小時后進行解剖的必要性和可能性。 鑒定書內(nèi)容 按照 《 醫(yī)療事故處理條例 》 相關(guān)規(guī)定的要求，鑒定書應(yīng)當(dāng)包括以下主要內(nèi)容； （ 1）醫(yī)患雙方當(dāng)事人的基本情況及要求。 （ 2）當(dāng)事人提交的材料和負責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會的調(diào)查材料。形式、提交方等都要記載清楚。 （ 3）對鑒定過程的說明。 （ 4）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。這樣可以公示鑒定工作適用法律法規(guī)的具體情況。醫(yī)療事故爭議案件所涉及的因果關(guān)系一般都比較復(fù)雜，某一原因可能產(chǎn)生多種損害后果；某一損害結(jié)果的發(fā)生又可能緣于多種原因；也可能由多種原因造成多種損害后果。 （ 6）醫(yī)療過失行為與在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度。確認責(zé)任程度應(yīng)根據(jù)醫(yī)療常規(guī)和醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和規(guī)律，客觀公正地進行判定。要考慮本來病人所患疾病的情況。鑒定書應(yīng)當(dāng)記載確認的醫(yī)療事故等級。 （ 8）對醫(yī)療事故患者的診療護理醫(yī)學(xué)建議。 （二）醫(yī)療事故的處理 賠償責(zé)任 一經(jīng)確定醫(yī)療事故后，按照醫(yī)療事故的分級和國家有關(guān)賠償?shù)囊?guī)定，由醫(yī)療機構(gòu)作出賠償。 行政責(zé)任 （ 1）行政處分或者紀律處分。行政處分主要形式有：警告、記過、記大過、降級、降職、開除留用察看、開除等，紀律處分有：公汗檢查、通報批評。對導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)務(wù)人員行政處罰：一種為責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)活動，期限為六個月以上一年以下；另～種為吊銷執(zhí)業(yè)證書。 四、醫(yī)療事故鑒定的意義 （一）為醫(yī)患雙方的合法權(quán)益提供保障 確定了醫(yī)療事故，患者可按有關(guān)規(guī)定得到一定的賠償，保障了患者的人身權(quán)利，給患者或其家屬精神上得到安慰。 （二）為審判工作提供科學(xué)依據(jù) 醫(yī)療糾紛鑒定對審判工作意義特殊，它要為司法人員提供醫(yī)療糾紛發(fā)生原因，分清糾紛的性質(zhì)，分明糾紛的責(zé)任，若為醫(yī)療事故是以責(zé)任為主的事故還是以技術(shù)為主的事故。 （三）有利于提高醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療糾紛鑒定目的不單是為了處理，主要是不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和治療效果，醫(yī)務(wù)人員要牢固樹立為人民服務(wù)的思想，增強事業(yè)心和責(zé)任感，在技術(shù)上力求精益求精，為減輕病人痛苦、延長病人的生命，盡可能在救治中積極應(yīng)用現(xiàn)有醫(yī)技和藥物，堅決防止醫(yī)療事故的發(fā)生。醫(yī)療過錯鑒定是指人民法院在受理醫(yī)療損害賠償民事訴訟案件中，依職權(quán)或應(yīng)醫(yī)患任何一方當(dāng)事人的請求，委托具有專門知識的人對患方所訴醫(yī)療損害結(jié)果與醫(yī)方過錯有無因果關(guān)系等專門性問題進行分析、判斷并提供鑒定結(jié)論的活動。這些技術(shù)包括： ? 是否存在損害事實； ? 醫(yī)療行為是否存在過錯； ? 損害事實與醫(yī)療過錯行為之間是否存在因果關(guān)系。 ? 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定屬于行政鑒定；醫(yī)療過錯鑒定屬于司法鑒定。 ? 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是為醫(yī)療衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故提供技術(shù)服務(wù)；醫(yī)療過錯鑒定是為醫(yī)療損害賠償民事訴訟、醫(yī)療糾紛與事故行政處理引發(fā)的行政訴訟以及涉嫌“醫(yī)療事故罪”的刑事訴訟提供技術(shù)服務(wù)。 ? 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的決定權(quán)在于醫(yī)療衛(wèi)生行定。 ? 鑒定的委托方式不同。而醫(yī)療過錯鑒定包括兩種方式。 ? 受理鑒定的權(quán)限不同。而醫(yī)療過錯鑒定的權(quán)限卻十分廣泛，只要訴訟過程中需要鑒定，都可以采取司法鑒定的方式進行。 ? 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定只能由醫(yī)學(xué)會組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組進行。 ? 鑒定主體的責(zé)任方式不同。 ? 鑒定的法律依據(jù)不同 ? 醫(yī)療損害司法鑒定的主要法律依據(jù)是： 《 民事訴訟法 》 、 《 關(guān)于司法鑒定管理問題的決定 》 、 《 司法鑒定程序通則（試行）》 、 《 司法鑒定機構(gòu)登記管理辦法 》 、 《 司法鑒定人管理辦法》 、 《 司法鑒定執(zhí)業(yè)分類規(guī)定 》 等。 ? 醫(yī)療事故鑒定的法律依據(jù)是 《 醫(yī)療事故處理條例 》 、 《 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法 》 、 《 醫(yī)療事故分級標準（試行） 》 、 《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)鞂W(xué)科專業(yè)組名錄 》 、 《 醫(yī)療事故爭議中尸檢機構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認定辦法 》 、 《 醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定 》 、 《 病歷書寫基本規(guī)范 (試行 )》 和 《 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范（試行） 》 ，同時參照現(xiàn)行有效的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)醫(yī)學(xué)文獻等。醫(yī)療司法鑒定分為初次鑒定、補充鑒定、重新鑒定、復(fù)核鑒定。 ? 醫(yī)療事故鑒定由人民法院、衛(wèi)生行政部門委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會完成。初次鑒定由設(shè)區(qū)的市級醫(yī)學(xué)會進行，對初次鑒定不服的，由省級醫(yī)學(xué)會再次鑒定。和醫(yī)療行為環(huán)境、人員資格有關(guān)的，還要提供相關(guān)證據(jù)材料。司法鑒定有的有聽證程序，有的沒有。鑒定機構(gòu)結(jié)合陳述意見和理由，了解鑒定的目的，是司法鑒定的關(guān)鍵。陳述順序先患方，后醫(yī)療機構(gòu)。必要時，可以對患者進行現(xiàn)場醫(yī)學(xué)檢查。聽證程序也是鑒定的