【正文】 ................................. 104 【《財(cái)經(jīng)文摘》：萬(wàn)杰醫(yī)院的標(biāo)本解剖】 .................................................... 105 【醫(yī)生開方后面留“暗號(hào)”】 .................................................................... 118 業(yè)內(nèi)觀點(diǎn) .......................................................................................................... 119 【 傳統(tǒng)中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)亟待制度完善】 ................................................. 119 【全民醫(yī)保勢(shì)在必行】 ............................................................................. 121 【十年醫(yī)改五大怪狀】 ............................................................................. 123 【誰(shuí)來(lái)給醫(yī)改埋單】 ................................................................................ 125 【中國(guó)醫(yī)改爭(zhēng)論中突圍】 ......................................................................... 127 1 醫(yī) 藥 政策環(huán)境 國(guó)家政策 【發(fā)改委：藥品降價(jià)到盡頭，從體制上解決藥價(jià)虛高】 國(guó)家發(fā)改委昨日發(fā)布的第 24 次藥品降價(jià)令，使 %的中央政府定價(jià)目錄藥完成價(jià)格調(diào)整。與此同時(shí)，消息人士向記者透露，國(guó)家發(fā)改委將著手從體制上解決藥品虛高的問(wèn)題，而不再單純依靠降價(jià)令。 “藥品降價(jià)令恐怕已經(jīng)走到盡頭了。藥價(jià)虛高其實(shí)是多種問(wèn)題的綜合反應(yīng)，藥品價(jià)格的形成受到很多因素的影響，如醫(yī)療體制、社會(huì)保 險(xiǎn)保障制度、藥品管制政策、藥品采購(gòu)制度、藥品企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理，等等。 國(guó)家發(fā)改委日前分析醫(yī)藥行業(yè) 2020 年運(yùn)行情況時(shí)也表示，一些臨床常用廉價(jià)藥和小品種藥，由于利潤(rùn)有限，生產(chǎn)企業(yè)不愿生產(chǎn)，經(jīng)銷商不愿經(jīng)銷，醫(yī)院不愿使用，最后退出市場(chǎng)，臨床面臨廉價(jià)經(jīng)典藥的短缺，甚至斷檔的危機(jī)。 從降價(jià)藥品的數(shù)目來(lái)看，目前列入中央政府定價(jià)目錄藥品共 1500 種左右。其中， 900 余種不同程度地降低了價(jià)格，約占 70%； 70 多種廉價(jià)藥品調(diào)高了價(jià)格，約占 5%； 300 余種藥品維持原價(jià)，約占 25%。 中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng) 2020/07/10 返回目錄 【醫(yī)藥業(yè)呼喚革除“以藥養(yǎng)醫(yī)”】 中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的銷售收入年遞增率與利潤(rùn)年遞增率，已連續(xù)幾年呈現(xiàn)不統(tǒng)一的發(fā)展態(tài)勢(shì)。在“第九屆上海國(guó)際生物技術(shù)與醫(yī)藥研討會(huì)”上，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)于明德明確指出，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展危機(jī)主要源于政策環(huán)境，而“以藥養(yǎng)醫(yī)”更是諸弊之源。 2 醫(yī) 藥 據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)介紹， 2020 年中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)各 子行業(yè)中銷售收入占比前三位分別是，化學(xué)原料藥、化學(xué)藥品制劑和中成藥，但實(shí)際上，化學(xué)藥品制劑和中成藥的利潤(rùn)增長(zhǎng)平均僅為 2%左右，子行業(yè)盈利能力的降低帶動(dòng)了整體行業(yè)表現(xiàn)下跌。他尤其指出，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是中國(guó)醫(yī) 藥行業(yè)的諸弊之源?！暗l(wèi)生事業(yè)的首要問(wèn)題不是錢多錢少問(wèn)題，而是體制問(wèn)題。 2020 年將要出臺(tái)的衛(wèi)生改革方案是業(yè)內(nèi)外關(guān)注的焦點(diǎn)，據(jù)于明德介紹，衛(wèi)生改革方針包括了，堅(jiān)持政府主導(dǎo)與引入市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合；按照屬地化原則，實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、優(yōu)化資源配置以及完善分類管理；堅(jiān)持優(yōu)先發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制等方面。他指出，當(dāng)前的藥品定價(jià)原則應(yīng)為“管少、管好”，在藥價(jià)管理問(wèn)題上不能完全倒退至計(jì)劃經(jīng)濟(jì)形式?！? 在今年的政策動(dòng)向上，廣泛矚目的藥價(jià)梳理工作已告一段落。此外，有業(yè)內(nèi)人士透露，衛(wèi)生部正在考慮對(duì)國(guó)家發(fā)改委定價(jià)品種不再實(shí)行招標(biāo)，而轉(zhuǎn)為對(duì)企業(yè)自主定價(jià)產(chǎn)品招標(biāo)的方式?！庇诿鞯抡f(shuō)道，“行業(yè)差距大但潛力也大，企業(yè)順勢(shì)而為、以變應(yīng)變才是最重要的。 據(jù)藥品市場(chǎng)監(jiān)督司司長(zhǎng)王立豐介紹，藥品監(jiān)管部門在整規(guī)食品藥品市場(chǎng)秩序?qū)ｍ?xiàng) 行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)掛靠經(jīng)營(yíng)、“走票”問(wèn)題仍然比較突出。各地藥品批發(fā)企業(yè)準(zhǔn)入上把關(guān)不嚴(yán)，個(gè)別地區(qū)未能嚴(yán)格按照規(guī)定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和條件審批藥品批發(fā)企業(yè)。對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，不但要給予經(jīng)濟(jì)處罰，還必須依法對(duì)企業(yè)及相關(guān)責(zé)任人予以處理，取消相應(yīng)的經(jīng)營(yíng)資格，直至吊銷《藥品經(jīng) 3 醫(yī) 藥 營(yíng)許可證》；要加大對(duì)案件的查處力度，完善藥監(jiān)和 公安部門的協(xié)調(diào)機(jī)制，符合移送條件的，要堅(jiān)決移送，嚴(yán)厲打擊犯罪分子；要開展對(duì)藥品零售企業(yè)銷售“健字號(hào)”“消字號(hào)”“妝字號(hào)”等產(chǎn)品與藥品混淆問(wèn)題的清理，要求藥品零售企業(yè)內(nèi)對(duì)藥品與非藥品必須要有明顯的分區(qū)。對(duì)達(dá)不到要求的，要依法收回其《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》；對(duì)擅自降低標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》的，國(guó)家食品藥品監(jiān)管局將給予全國(guó)通報(bào)，追究有關(guān)單位和個(gè)人的責(zé)任。對(duì)存在問(wèn)題的企業(yè)，責(zé)令整改 49335家，吊銷 1202 家經(jīng)營(yíng)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)許可證，核減 1794 家經(jīng)營(yíng)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)范圍，收回 GSP 證書 481 張，取締無(wú)證經(jīng)營(yíng) 3325 家，取締掛靠經(jīng)營(yíng) 255 家，查處其他違法違規(guī)行為 20523 件。 據(jù)了解，近年來(lái)，由醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛引發(fā)的擾亂醫(yī)療秩序、傷害醫(yī)務(wù)人員的事件呈上升趨勢(shì)。 衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示， 2020 年全國(guó)共發(fā)生 9831 起嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序事件，打傷醫(yī)務(wù)人員 5519 人，造成醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失超過(guò) 2 億多元人民幣，分別相當(dāng)于 2020年的 倍、 倍和 倍。 有關(guān)專家認(rèn)為，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)對(duì)于增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益具有重要的作用。 2020 年累計(jì)受理醫(yī)療糾紛 1412件，醫(yī)療糾紛調(diào)解成功率保持了 62%的較高水平。除了北京、上海等少數(shù)城市已經(jīng)開展了全 面實(shí)施的試點(diǎn)，江蘇、深圳和太原等省市有望于今年年內(nèi)實(shí)施，大部分地區(qū)還處在研究階段。尚未開始的地區(qū)，可以選擇部分地區(qū)或者部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行試點(diǎn)，待取得一定經(jīng)驗(yàn)后再逐步推廣；已經(jīng)啟動(dòng)的地區(qū)，要努力探索建立與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)水平和保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)水平相適應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。各地保險(xiǎn)監(jiān)管部門要積極引導(dǎo)保險(xiǎn)企業(yè)進(jìn)行產(chǎn)品創(chuàng)新，以“公平公正、保本微利”為原則，合理設(shè)計(jì)條款、科學(xué)厘定費(fèi)率，并引導(dǎo)保險(xiǎn)公司加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理和風(fēng)險(xiǎn)管控，充分利用專業(yè)化風(fēng)險(xiǎn)管理手段防范和化解可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。一是要通過(guò)召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司人員座談等多種方式，協(xié)商解決醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)開展過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。三是要建立有效的醫(yī)療糾紛信息互相通報(bào)制度。 人民網(wǎng) 2020/07/06 返回目錄 【陳竺履新新醫(yī)改最引關(guān)注】 7 月 4 日下午，北京國(guó)誼賓館，中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)成立大會(huì)召開，無(wú)黨派人士陳竺第一次以衛(wèi)生部部長(zhǎng)的身份在公開場(chǎng)合亮相。不過(guò)，一些接近決策層的觀察人士稱，越來(lái)越多的信號(hào)已經(jīng)表明，隨著陳竺履新，中國(guó)的醫(yī)療改革也正面臨著一個(gè)新的局面，政府主導(dǎo)的醫(yī)改思路將被更市場(chǎng)化的思路取代。 據(jù)本報(bào)了解，陳竺一直比較傾向于市場(chǎng)化的醫(yī)療改革方向，認(rèn)為我國(guó)的醫(yī)療改革可以參考美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院的模式。 去年 9 月，國(guó)家發(fā)改委和衛(wèi)生部牽頭，成立了由 11 個(gè)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組，計(jì)劃在去年年底前完成醫(yī)改方案的起草，并于今年 3 月報(bào)送全國(guó)兩會(huì)討論，這份至今尚未出爐的方案，曾經(jīng)計(jì)劃以社區(qū)醫(yī)療為突破口，走政府主導(dǎo)乃至包辦的全民免費(fèi)醫(yī)療保健的英國(guó)模式。醫(yī)改的突破口也將由擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)療的覆蓋轉(zhuǎn)變?yōu)閿U(kuò)大城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋。 把有限的財(cái)政資金投向國(guó)有醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療，讓患者在國(guó) 有醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)享受低廉優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還是投給社保和醫(yī)保，讓獲得了保單的患者自由選擇高效率的國(guó)有和民營(yíng)醫(yī)院，正是政府主導(dǎo)思路和市場(chǎng)主導(dǎo)思路的爭(zhēng)議之處，也是此前財(cái)政部和衛(wèi)生部不能統(tǒng)一意見的所在。 “醫(yī)改方向肯定有所轉(zhuǎn)變”，一直倡導(dǎo)市場(chǎng)主導(dǎo)的北京大學(xué)光華管理學(xué)院教 5 醫(yī) 藥 授劉國(guó)恩說(shuō)。 霍勇說(shuō)，陳竺一貫謹(jǐn)慎務(wù)實(shí)，“政府監(jiān)管，市場(chǎng)化運(yùn)作”，應(yīng)該是醫(yī)改方向上的一個(gè)較好的選擇。 在去年年底沒(méi)有上交醫(yī)改方案之后，衛(wèi)生部曾承諾，在今年 5 月向社會(huì)公布改革初步方案，但到目前為止，方案不但沒(méi)有成型，在原來(lái)七套備選方案基礎(chǔ)上，又傳出出現(xiàn)了第八套、甚至第九套醫(yī)改方案。 據(jù)了解，方案遲緩的原因之一是對(duì)改革路徑存在分歧。 同時(shí)，衛(wèi)生部反對(duì)建立醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買機(jī)制，認(rèn)為醫(yī)保籌資必須由政府來(lái)主導(dǎo)。 第一次提速的曙光出現(xiàn)在去年 10 月。業(yè)界普遍認(rèn)為，這將成為中國(guó)醫(yī)療體制改革的一個(gè)分水嶺，政府主導(dǎo)已經(jīng)基本定型，醫(yī) 改方向之爭(zhēng)終結(jié)，下一步的工作就是加速制定醫(yī)改方案。 “今年兩會(huì)上的總理工作報(bào)告上，有三次提到了醫(yī)療改革，但是沒(méi)有一處出現(xiàn)政府主導(dǎo)的字眼”，北京大學(xué)的劉國(guó)恩教授說(shuō)，到現(xiàn)在已經(jīng)快 10 個(gè)月了，方向才扭轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)?！? 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至去年底 ，全國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋了 億人，而全部城鎮(zhèn)人口為 億；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋 億人，而全部農(nóng)村人口為 億。 據(jù)本報(bào)了解，小組成立后主要議題依然是醫(yī)療改革，突破口就是建立起覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體制，主要是由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)三大保險(xiǎn)組成。 據(jù)知情人士透露， 7 月下旬，國(guó)務(wù)院將組織召開醫(yī)療改革會(huì)議，主要研究如何建立起覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障制度，爭(zhēng)取各方力量在“十七大”之前完成醫(yī)改方案的制定。 6 醫(yī) 藥 無(wú)黨派人士陳竺 赤腳醫(yī)生出身，以中專學(xué)歷考取研究生并獲得了院士榮譽(yù)的無(wú)黨派人士陳竺，一直對(duì)中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革非常關(guān)心。 “陳竺做過(guò)赤腳醫(yī)生，對(duì)農(nóng)村非常熟悉。 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院簡(jiǎn)稱 NIH，雖然是一家研究機(jī)構(gòu)，但有專門的政策研究制定職能，對(duì)美國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生政策影響頗深。“他們不僅提出廣覆蓋，還進(jìn)行了很多分層，國(guó)家只負(fù)擔(dān)病人的住院費(fèi)用和藥品的費(fèi)用，其余的都是由商業(yè)保險(xiǎn)負(fù)責(zé)”。 今年 6 月 29 日，十屆全國(guó)人大常委會(huì)第二十八次會(huì)議經(jīng)表決決定：免去高強(qiáng)的衛(wèi)生部部長(zhǎng)職務(wù)，改任衛(wèi)生部副部長(zhǎng)；任命陳竺為衛(wèi)生部部長(zhǎng)，免去陳竺的中國(guó)科學(xué)院副院長(zhǎng)職務(wù)。 據(jù)一位接近衛(wèi)生部的人士透露，陳竺擔(dān)任部長(zhǎng)后，將受邀列席衛(wèi)生部的黨委會(huì)，而且“每次開會(huì)前要通知陳竺，并征求其對(duì)會(huì)議內(nèi)容的意見”。 7 月 4 日下午的中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)成立大會(huì)是陳竺就任以來(lái)的第一次亮相，他身著白短袖襯衣、藍(lán)西褲，干凈利落。當(dāng)主持人在做會(huì)議總結(jié)的時(shí)候說(shuō)，這是陳部長(zhǎng)第一次參加公眾活動(dòng)，我們相信在新部長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，社區(qū)工作將翻開嶄新的一頁(yè)時(shí)，陳竺第三次起身鞠躬。 “他當(dāng)過(guò)醫(yī)生，非常了解醫(yī)院內(nèi)部的運(yùn)作過(guò)程”，北大醫(yī)院的霍勇說(shuō)，現(xiàn)在很多人一談?wù)撫t(yī)改就感情用事，張嘴就是全民免費(fèi)醫(yī)療，這對(duì)中國(guó)現(xiàn)有的財(cái)力而言簡(jiǎn)直就是烏托邦。 經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 2020/07/09 返回目錄 【國(guó)家藥監(jiān)局局長(zhǎng)：下半年將加大藥品安全專項(xiàng)整治力度】 國(guó)家藥監(jiān)局局長(zhǎng)邵明立指出，下半年要集中精力解決藥品安全專項(xiàng)整治中的 7 醫(yī) 藥 重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，要在解決重點(diǎn)和難點(diǎn)上有所突破。監(jiān)察部副部長(zhǎng)屈萬(wàn)祥出席座談會(huì)并講話。邵明立在講話中指出，食品藥品專項(xiàng)整治取 得階段性成果，但存在問(wèn)題不可忽視，下半年要集中精力解決專項(xiàng)整治中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，要在解決重點(diǎn)和難點(diǎn)上有所突破。邵明立指出，胡錦濤總書記在中央黨校的重要講話，全面闡述了深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀的基本要求，深刻回答了黨和國(guó)家未來(lái)發(fā)展的一系列理論和實(shí)踐問(wèn)題，突出強(qiáng)調(diào)要努力做到“四個(gè)堅(jiān)定不移”。 在談到食品藥品專項(xiàng)整治時(shí)，邵明立指出， 2020 年 7 月，國(guó)務(wù)院決定在全國(guó)開展整頓和規(guī)范藥品市場(chǎng)秩序?qū)ｍ?xiàng)行動(dòng)。經(jīng)過(guò)近一年的專項(xiàng)整治，藥品市場(chǎng)秩序有所好轉(zhuǎn)，注冊(cè)申報(bào)資料弄虛作假現(xiàn)象得到有效遏制，制售假冒偽劣藥品等違法犯罪行為受到 嚴(yán)厲打擊，藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為進(jìn)一步規(guī)范，企業(yè)的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和品質(zhì)意識(shí)明顯增強(qiáng)，藥品監(jiān)管的力度普遍加大，食品藥品監(jiān)管隊(duì)伍的群組織協(xié)調(diào)能力、依法行政能力、應(yīng)急反應(yīng)能力進(jìn)一步提高。 但是必須看到，專項(xiàng)整治工作仍然存在著一些不可忽視的問(wèn)題：有的地方對(duì)專項(xiàng)整治工作的重要性、艱巨性和復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不夠，存在畏 難和厭戰(zhàn)情緒；有的地方對(duì)專項(xiàng)整治工作方案執(zhí)行不力，工作進(jìn)度和品質(zhì)沒(méi)有達(dá)到要求，甚至存在敷衍、拖沓的現(xiàn)象；一些藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)存有僥幸心理，猶豫觀望、消極怠工。對(duì)于這些問(wèn)題，我們務(wù)必高度重視。能否完成國(guó)務(wù)院交給我們的專項(xiàng)整治任務(wù)，取決于我們下半年的專項(xiàng)整治工作能不能在重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題上有突破，在廣度和深度上有拓展。 邵明立接著指出，在藥品研制環(huán)節(jié)，重點(diǎn)是藥品注冊(cè)現(xiàn)場(chǎng)核查和批準(zhǔn)文號(hào)清查。從各地的情況來(lái)看，這項(xiàng)工作在進(jìn)度和品質(zhì)上很不平衡。下一步國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局將進(jìn)一步加大督查力度，以保證核查的效果。根據(jù)調(diào)查了解，目前藥品生產(chǎn)企業(yè)不按 8