【正文】 搶救的界限。 疾病是機體在一定的條件下受病因損害作用后，因機體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。 生物性病因作用于機體時具有哪些特點？ 病原體有一 定的入侵門戶和定為 病原體必須與機體相互作用才能引起疾病 病原體作用于機體后，既改變了機體，也改變了病原體 1何謂病理過程？試舉例說明。 1試以高血壓為例，說明疾病發(fā)生的神經(jīng)體液機制。 1何謂疾病的原因與條件？ 疾病發(fā)生的原因簡稱病因，又可稱為致病因素。病因是疾病必不可少的，決定疾病的特異性。它們本身雖然不 能引起疾病，但是可以左右病因?qū)C體的影響、直接作用于機體或者促進或阻礙疾病的發(fā)生。 1舉例闡明疾病過程中損傷和抗損傷反應(yīng)的表現(xiàn)？它們的相互關(guān)系在疾病的發(fā)生發(fā)展中有何意義？ 損傷是對機體有害的，而抗損傷則是對機體有利的。 兩者同時存在是推動疾病發(fā)展的基本動力；兩者的力量對比決定預(yù)后發(fā)展的方向； 兩者之間并無嚴格的界限，在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。由此可見，損傷與抗損傷反應(yīng)的斗爭以及它們之間的力量對 比常常影響疾病的發(fā)展方向和轉(zhuǎn)歸。例如燒傷早期，小動脈、微動脈的痙攣有助于動脈血壓的維持，但收縮時間過久，就會加重組織器官的缺血、缺氧，甚至造成組織、細胞的壞死和器官功能障礙。也就是說由原始致病因素引起的后果，可以在一定條件下轉(zhuǎn)化為另一些變化的原因。舉例以大出 血時的惡性循環(huán)，見下題。而微循環(huán)的淤血又使回心血量銳減，心輸出量減少，從而出現(xiàn)了惡性循環(huán)?？傮w說來，損害反應(yīng)是對機體有害的，抗損害反應(yīng)則是對機體有利的。 名詞解釋 健康（ health ）不僅僅是指沒有疾病和病痛（ infirmity ），而且應(yīng)該是軀體、心理及社會適應(yīng)方面所處的一種完好（ plete wellbeing ）狀態(tài)。如發(fā)熱、水腫等。 疾?。? disease ）是指機體在一定原因作用下，自穩(wěn)調(diào)節(jié)機制發(fā)生紊亂而出現(xiàn)的異常生命活動過程。 疾病發(fā)生的原因，簡稱病因（ etiology agents ），是指作用于機體引起疾病并賦予該疾病特征性的因素。腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)有：① 不可逆的昏迷和大腦無反應(yīng)性； ② 呼吸停止，人工呼吸 15 分鐘仍無自主呼吸； ③ 瞳孔散大及固定； ④ 顱神經(jīng)反射（瞳孔反射，角膜反射，咳嗽反射，吞咽反射等）消失； ⑤ 腦電波消失； ⑥ 腦血液循環(huán)完全 停止。 ：體液中的各種無機鹽，一些低分子有機物以離子狀態(tài)溶于體液中。 ：血漿中蛋白質(zhì)所產(chǎn)生的滲透壓。 :血清鈉濃度高于 145mmol/L。 ：各種原因引起的體液容量明顯減少。 ：因脫水導(dǎo)致機體散熱障礙而引起的體溫升高 11.低滲性脫水：失鈉多于失水。 ：低滲性脫水時，組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，使組織間液減少明顯，機體皮膚彈性下降、眼窩和嬰幼兒囟門凹陷，稱為脫水貌，即脫水征。 ：即 ADH分泌異常增多癥，各種疾病因素引起 ADH分泌增多，一種細胞外液容量基本正常的低鈉血癥。 ：腎遠曲小管和集合管對 ADH的反應(yīng)性喪失，以致水份不能重吸收，易引起高滲性脫水。 ：腎排水能力降低而攝水過多時，大量低滲液體在體內(nèi)積聚，進而引起一系列臨床中毒表現(xiàn)。 ：急性低鉀血癥時，細胞內(nèi)外鉀濃度差增大，靜息膜電位負值增大，肌細胞興奮性因靜息膜電位和閾電位之間距離增大而降低。 ：急性高鉀血癥時，細膜內(nèi)、外鉀濃度差減小，靜息膜電位負值減小，甚至低于閾電位，肌細胞興奮性因靜息膜電位與閾電位之間距離過小，細胞膜快鈉通道失活而不能興奮稱之為去極化阻滯。低鉀性堿中毒患者，腎小管上皮細胞排鉀減少，排氫增加，尿液呈酸性。高鉀性酸中毒病人，腎小管上皮細胞排鉀增加，排 氫減少，尿液呈堿性。 ：血鉀過低（低于 2mmol/L）時，機體會出現(xiàn)明顯的肌細胞壞死。肌肉松馳或麻痹呈周期性發(fā)作。 :血清鎂濃度低于 。 ：血清鎂濃度高于 。 ：血清鈣濃度低于 。 ：血清磷濃度小于 。 ：機體在代謝過程 中不斷生成酸性或堿性物質(zhì)，通過體內(nèi)的一系列緩沖和調(diào)節(jié)機制，正常人動脈血 pH能保持在 ～ ，機體維持體液酸堿度相對穩(wěn)定的過程。 揮發(fā)酸：糖、脂肪和蛋白質(zhì)分解代謝形成的 CO2 與 H2O結(jié)合后生成碳酸，碳酸可釋出 H+，也可變成氣體 CO2，從肺排出體外。 酸血癥或酸中毒：正常人 pH為 ～ ，凡 pH低于。 緩沖系統(tǒng)：由弱酸 (緩沖酸 )及其對應(yīng)的 (弱酸鹽 )緩沖堿組成，具有緩沖酸和緩沖堿能力的混合液，有碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)、血紅蛋白緩沖系統(tǒng)等。 動脈血二氧化碳分壓 (PaCO2)：指血漿中呈物理溶解狀態(tài)的 CO2分子產(chǎn)生的張力，正常值： 3346mmHg，平均 40mmHg。正常值： 2227mmol/L，平均 24mmol/L。正常值： 2227mmol/L，平均 24mmol/L。正常值： 2331mmol/L，平均27mmol/L。 (BB):血液中一切具有緩沖作用的負離子堿的總和。 (BE):標(biāo)準(zhǔn)條件下（ PaCO240mmHg，體溫 3738℃，血紅蛋白氧飽和度為 100%），用酸或堿滴定全血標(biāo)本至 時所需的酸或堿的量（ mmol/L）。3mmol/L。正常值： 12177。 1單純型酸堿平衡紊亂 :原發(fā)疾病代 謝或呼吸因素改變單一的酸堿平衡紊亂類型。 1呼吸性酸中毒： PaCO2原發(fā)性（或血漿 H2CO3）升高而導(dǎo)致 pH＜ 。 呼吸性堿中毒： PaCO2原發(fā)性（或血漿 H2CO3）減少而導(dǎo)致 pH＞ 。 2遠端腎小管性酸中毒（ I 型 RTA ）： 通常是由于遠端腎小管泌 H+ 障礙所致，常常伴有低鉀血癥。 2酮癥酸中毒：糖尿病、饑餓和酒精中毒患者體內(nèi)脂肪大量動員 ,以致酸性的酮體 (β 羥丁酸、乙酰乙 酸、丙酮 )物質(zhì)大量增加而引起的酸中毒。 2鹽水反應(yīng)性堿中毒：常見于嘔吐、胃液吸引及利尿劑應(yīng)用引起的堿中毒，此類患者有細胞外液減少， 有效循環(huán)血量不足，低 鉀、低氯，影響腎臟排出 HCO3，給患者等張或半張的鹽水后 ,細胞外液和 Cl均增加，可促進HCO3的排出。鹽皮質(zhì)激素的作用和低鉀是這類堿中毒的維持因素，這種堿中毒病人給予鹽水沒有治療效果。 2慢性呼吸性堿中毒：常見于慢性顱腦疾病，肺部疾病，肝臟疾病，缺氧和氨興奮呼吸中樞 引起持久的 PaCO2 下降而導(dǎo)致 pH升高。 3 AG增高型代謝性酸中毒： AG增高，血氯正常，發(fā)病基本機制為固定酸產(chǎn)生過多或腎臟排 H+嚴重障礙致固定酸增加。 應(yīng)激習(xí)題：名詞解釋 1．應(yīng)激 (stress) 答：機體在受到各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激時，所出現(xiàn)的以藍斑 交感 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦 垂體 腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能亢進為主要特征 的非特異性全身反應(yīng)稱為應(yīng)激或應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激原包括：外環(huán)境因素；機體的內(nèi)在因素；心理、社會環(huán)境因素。 GAS分為警覺期、抵抗期、衰竭期三期。 5．良性應(yīng)激 (eustress)答：應(yīng)激原的作用輕而短暫時，將動員機體的非特異適應(yīng)系統(tǒng)，增強機體的適應(yīng)能力，對機體有利，稱為良性應(yīng)激。 7．急性期反應(yīng)蛋白 (acute phase protein， AP) 答：在應(yīng)激反應(yīng)急性期血漿中某些蛋白質(zhì)濃度迅速升高，這些蛋白質(zhì)被稱為 AP。 9．應(yīng)激性疾病 (stress disease) 答：由應(yīng)激引起，并且應(yīng)激性損害作為疾病的主要表現(xiàn)的疾病，稱為應(yīng)激性疾病，如應(yīng)激性潰瘍。 11．熱休克蛋白 (heat shock protein) 答：在熱應(yīng)激或其他應(yīng)激時細胞合成或合成增加的一組蛋白質(zhì)稱為熱休克蛋白或應(yīng)激蛋白，屬于非分泌型蛋白質(zhì)。 ：原發(fā)性心肌收縮或舒張功能障礙所致的心衰。 力衰竭 :心力衰竭呈慢性經(jīng)過時，往往伴有顯著的靜脈系統(tǒng)淤血、水腫，故名。 ：心臟舒張時所承受的負荷，也稱容量負荷。 :容量加大并伴有收縮力增強的心臟擴張。 ：心肌細胞體積增大，重量增加。 ：如果長期前負荷（容量負荷）增加，如主動脈瓣閉鎖不全，可引起心肌離心性肥大 ,此時心肌纖維呈串聯(lián)性增生（ series hyperplasia） ,肌纖維長度增加，心腔明顯擴大，室腔直經(jīng)與室壁厚度的比值等于或大于正常。 ： 以單位體表面積 (平方米 )計算心輸出量 ,稱為心臟指數(shù) (心指數(shù) cardiac index)。平方米 )。 （ PAWP）：是最常用、最重要的一項監(jiān)測指標(biāo)，其測量方法通常是應(yīng)用 SwanGanz 氣囊漂浮導(dǎo)管經(jīng)血流漂浮并楔嵌到肺小動脈部位 ,阻斷該處的前向血流 ,此時導(dǎo)管頭端所測得的壓力即是 PAWP，大小等于肺靜脈壓即左房壓。正常值為 4到 12毫米汞柱，大小取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降則會導(dǎo)致中心靜脈壓變高。 ：心衰病人平臥可加重呼吸困難而被迫采取端坐或半臥體位以減輕呼吸困難的狀態(tài)稱為端坐呼吸。 ：左心衰竭時出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，伴有哮鳴音，稱為心性哮喘。 ：心衰時心輸出量較發(fā)病前有所下降，但其值仍屬正常，甚或高于正常，故稱為高輸出量性心力衰竭。 水腫習(xí)題 :名詞解釋 過多的液體在組織間隙或體腔積聚。是由于組織間隙中的膠體網(wǎng)狀物具有強大的吸附能力和膨脹性。 細胞內(nèi)鈉水的積聚過多。 皮下組織過多液體積聚時，皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺，用手指按壓有凹陷。 過多的液體積聚在肺組織。 因腎臟原發(fā)性疾病引起的水腫，分為腎炎性水腫和腎病性水腫。 充血性心力衰竭引起的水腫。等于腎小球濾過率 /腎血漿流量，正常值為 20%。 ANP是從心房分離純化出的一種低分子多肽，又稱利鈉激素或心房肽，它能抑制近曲小管重吸收鈉和醛固酮分泌。 多器官功能障礙綜合征 (MODS)習(xí)題：名詞解釋 (MODS) 患者在各種急性危重疾病 (如嚴重創(chuàng)傷、感染、休克 )時，短 時間內(nèi)同時或相繼出現(xiàn) 2 個或 2 個以上系統(tǒng)、器官功能